周曉倩 張濤 葉琳 鐘衛(wèi)蘭（通訊作者）

（1 貴陽(yáng)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 貴州 貴陽(yáng) 550000）

（2 貴陽(yáng)第一人民醫(yī)院體檢中心 貴州 貴陽(yáng) 550000）

無(wú)痛內(nèi)鏡已被廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可，常用靜脈麻醉藥物往往具有呼吸、循環(huán)抑制作用，且靜脈麻醉需要專業(yè)麻醉醫(yī)師評(píng)估及監(jiān)護(hù)，笑氧混合氣體鎮(zhèn)靜技術(shù)在臨床上被證明是一種安全有效的控制疼痛及焦慮的方法，其操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，價(jià)格低廉，已成為無(wú)痛人流及口腔治療的常用鎮(zhèn)痛手段[1-3]，我院2015年12月開(kāi)始將笑氧混合氣體吸入鎮(zhèn)靜及異丙酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖靜脈麻醉下經(jīng)鼻胃鏡檢查進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比笑氧混合氣體吸入鎮(zhèn)靜及異丙酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖靜脈麻醉下鼻胃鏡檢查安全性及有效性的比較進(jìn)行報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自愿接受無(wú)痛鼻胃鏡檢查患者400例，其中笑氣組：男性112例，女性88例，年齡20～78歲，平均45.37±10.32歲。聯(lián)合組：男性97例，女性103例，年齡16～76歲，平均46.36±7.78歲兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)大豆、亞硝酸鹽、蛋制品、異丙酚過(guò)敏者，存在心肺疾病且鼻胃鏡檢查時(shí)有癥狀者。存在笑氣及鼻胃鏡檢查禁忌者：計(jì)劃懷孕及妊娠前3個(gè)月者?；杳誀顟B(tài)者，氣腦造影術(shù)1周內(nèi)，中耳疾病者，氣胸、肺囊舯性纖維化者，腸梗阻者，有鼻竇或鼻中隔手術(shù)者，血氧飽和度小于95%者，收縮壓采用鼻胃鏡對(duì)我院患者進(jìn)行檢查，小于90mmHg者。所有人均簽署鼻胃鏡檢查同意書。課題均經(jīng)貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意執(zhí)行。

1.2 研究方法

1.2.1 設(shè)備 AII5000C型笑氧混合氣體吸入鎮(zhèn)靜裝置（深圳安保公司），電子鼻胃鏡（Fujinon EG-530N），SPR9000多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司），咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）。

1.2.2 方法 檢查前所有患者均禁食12小時(shí)以上，鼻胃鏡檢查前10min含服利多卡因膠漿10ml，聯(lián)合組通過(guò)專用胃鏡面罩吸入氧氣，同時(shí)給予靜脈異丙酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖推注，邊推注邊觀察，待患者入睡，睫毛反射基本消失，呼吸平穩(wěn)后行鼻胃鏡檢查，異丙酚應(yīng)用劑量為0.2mg/kg，咪達(dá)唑侖應(yīng)用劑量0.04mg/kg，若血壓下降明顯或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/min），靜脈注射麻黃堿5mg或阿托品0.25mg。術(shù)后停止注射藥物，待患者完全清醒后，觀察10分鐘離院。笑氣組吸入笑氧混合氣體，笑氣濃度逐漸由0滴定至50%～70%待患者達(dá)到預(yù)期鎮(zhèn)靜效果，行鼻胃鏡檢查，待患者完全清醒后觀察5分鐘即可離院。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

視覺(jué)疼痛評(píng)分（VAS）。0分：無(wú)痛，無(wú)任何疼痛感覺(jué)；1～3分：輕度疼痛，不影響工作，生活；4～6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10分：重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者檢查前、中、后血壓、心率、脈搏及氧飽和度，記錄胃鏡操作時(shí)間，患者清醒時(shí)間，術(shù)后問(wèn)卷患者是否愿意接受同樣檢查及對(duì)此次檢查滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 笑氣組與聯(lián)合組患者性別年齡比較

兩組性別構(gòu)成、平均年齡情況相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者性別年齡比較

2.2 安全性比較

胃鏡檢查前兩組血壓、心率及氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，每組中檢查中期與檢查前比較，笑氣組血壓及心率均在正常范圍內(nèi)有所升高，聯(lián)合組血壓及心率均在正常范圍內(nèi)有所下降，且笑氣組與聯(lián)合組相比，血壓及心率變化幅度較小，檢查結(jié)束后，笑氣組血壓及心率迅速恢復(fù)，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而聯(lián)合組檢查結(jié)束后血壓仍較檢查前明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者檢查前后氧飽和度及心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 笑氣組與聯(lián)合組患者檢查前后血壓、心率、氧飽和度比較（±s）

表2 笑氣組與聯(lián)合組患者檢查前后血壓、心率、氧飽和度比較（±s）

注：*與檢查前比較，P＜0.05。

舒張壓（mmHg）檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后笑氣組200127.63±10.57125.07±9.42125.65±9.5475.78±8.6777.35±5.4976.43±6.85異丙酚咪達(dá)唑侖聯(lián)合組200125.38±11.35116.07±8.48*115.78±9.42*79.42±6.8774.57±6.85*73.42±7.89*組別n收縮壓（mmHg）

續(xù)表2 笑氣組與聯(lián)合組患者檢查前后血壓、心率、氧飽和度比較（±s）

續(xù)表2 笑氣組與聯(lián)合組患者檢查前后血壓、心率、氧飽和度比較（±s）

注：*與檢查前比較，P＜0.05。

氧飽和度%檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后笑氣組20084.3±10.4985.49±8.8182.54±9.2797.28±0.0197.31±0.0297.1±0.01異丙酚咪達(dá)唑侖聯(lián)合組20086.06±7.7983.01±8.55*85.96±6.8997.44±0.0194.96±0.02*97.54±0.01組別n心率（次/分）

2.3 有效性比較

如表3示，笑氣組檢查時(shí)間：80～221秒，平均158.6±10.80秒，聯(lián)合組：檢查時(shí)間：63～297秒，平均160.07±9.27秒，兩組檢查時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者疼痛視覺(jué)評(píng)分，笑氣組評(píng)分為1.99±0.10分，聯(lián)合組評(píng)分：2.02±0.32分，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著性差異。患者清醒時(shí)間：笑氣組：27～79秒，平均48±5.63秒，聯(lián)合組：315～408秒，平均359±10.58秒，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 笑氣鎮(zhèn)痛組與咪達(dá)唑侖、異丙酚聯(lián)合鎮(zhèn)靜組患者檢查時(shí)間、清醒時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（±s）

表3 笑氣鎮(zhèn)痛組與咪達(dá)唑侖、異丙酚聯(lián)合鎮(zhèn)靜組患者檢查時(shí)間、清醒時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（±s）

注：#與笑氣組比較P＜0.05。

疼痛視覺(jué)評(píng)分（分）笑氣組200158.6±10.8048±5.631.99±0.10聯(lián)合組200160.07±9.27359±10.58#2.02±0.32組別n檢查時(shí)間（秒）清醒時(shí)間（秒）

2.4 術(shù)后問(wèn)卷檢查

笑氣組能夠接受再次檢查者比例：96%（192/200），聯(lián)合組能夠接受再次檢查比例：95%（190/200），笑氣組及聯(lián)合組患者檢查滿意率分別為95%（190/200），97%（194/200）兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3.討論

鼻胃鏡檢查已被公認(rèn)為一種安全、可行，耐受性好，滿意度較高的檢查手段[4-5]異丙酚為超短效靜脈麻醉藥物，蘇醒快，作用時(shí)間短，有很好的控制緊張焦慮情緒作用，但其對(duì)呼吸有一過(guò)性抑制，對(duì)心血管也有明顯抑制作用，而笑氣則為無(wú)色、帶微甜味的無(wú)機(jī)氣體，化學(xué)性能穩(wěn)定，不燃燒，不爆炸，能助燃，它可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)物質(zhì)的釋放，抑制神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的藥理作用，其臨床效應(yīng)高峰在笑氣攝入后3～5分鐘，99%沒(méi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化前經(jīng)肺排泄，從血液中擴(kuò)散出來(lái)也快，停止吸入后作用很快消失，近些年笑氣鎮(zhèn)痛，廣泛應(yīng)用于牙科、婦產(chǎn)科分娩等，消化內(nèi)鏡檢查也逐漸開(kāi)始應(yīng)用[6-8]，但目前暫無(wú)研究將鼻胃鏡檢查時(shí)，笑氣鎮(zhèn)靜與異丙酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜的效果進(jìn)行比較。

本研究中，我們將笑氣鎮(zhèn)靜下經(jīng)鼻胃鏡檢查與異丙酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉下經(jīng)鼻胃鏡檢查的安全性及有效性進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示：笑氣鎮(zhèn)靜下經(jīng)鼻胃鏡檢查與異丙酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉下經(jīng)鼻胃鏡檢查比較，前者對(duì)心率、氧飽和度及血壓影響較小，而聯(lián)合組對(duì)血壓的降低效應(yīng)，在檢查結(jié)束后不能立即消失；笑氣組與異丙酚組聯(lián)合咪達(dá)唑侖相比較，兩組操作時(shí)間相近，患者疼痛評(píng)估值相似，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果相似；而比較兩組患者清醒時(shí)間，笑氣組患者清醒速度快，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明笑氣鎮(zhèn)靜下鼻胃鏡檢查患者在檢查結(jié)束后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用迅速消失，檢查結(jié)束后可更早離院。綜上所述，笑氣鎮(zhèn)靜下鼻胃鏡檢查與異丙酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖靜脈麻醉下鼻胃鏡檢查相比具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）麻醉過(guò)程簡(jiǎn)單易行，普通醫(yī)師或護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后即可單獨(dú)操作完成；（2）檢查過(guò)程中能保持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，安全可靠，檢查后清醒速度快，縮短患者在院觀察時(shí)間，提高鼻胃鏡檢查速度。（3）患者處于意識(shí)清醒狀態(tài)，存在咽反射等自我保護(hù)反射，減少在診治過(guò)程中出現(xiàn)誤吸。在鼻胃鏡檢查過(guò)程中，笑氣鎮(zhèn)靜及異丙酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖靜脈麻醉鎮(zhèn)靜進(jìn)行鼻胃鏡檢查的舒適感相似，患者接受度相似，且笑氣組清醒時(shí)間快。因此，笑氣鎮(zhèn)靜下進(jìn)行鼻胃鏡檢查具有較高的安全性、耐受性和應(yīng)用前景。