夏米西努爾·克尤木

（新疆伊犁州新華醫(yī)院手術(shù)麻醉科 新疆 伊犁 835000）

結(jié)直腸癌根治術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效措施，但術(shù)后的疼痛會(huì)影響術(shù)后的恢復(fù)，需要予以靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）[2]。舒芬太尼是具有麻醉程度深、起效快和無(wú)蓄積的阿片類受體激動(dòng)藥，常用于外科術(shù)后的鎮(zhèn)痛，但其作用時(shí)間短，且容易引起惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥物，能降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺(jué)過(guò)敏，且具有起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。本研究將分析在直腸癌根治術(shù)后PCIA中將氟比洛芬酯與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月期間實(shí)施結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者80例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例，患者年齡39～85歲，平均（60.3±13.5）歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)21例。研究組中男21例，女19例，患者年齡38～84歲，平均（60.3±13.0）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)22例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)中均氣管插管全麻，予以相同麻醉誘導(dǎo)，在手術(shù)結(jié)束時(shí)連接PCIA，對(duì)照組以舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）0.05mg+昂丹司瓊（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059359）8mg+0.9%氯化鈉注射液，混合成100ml液體，研究組在關(guān)腹前使用氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508）0.5mg，術(shù)后鎮(zhèn)痛以氟比洛芬酯1.5mg+芬太尼0.05mg+昂丹司瓊8mg+0.9%氯化鈉注射液，混合成100mg液體，背景輸注速率2ml/h，PCIA劑量0.5ml/次，鎖定時(shí)間15min，鎮(zhèn)痛時(shí)間48h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間的疼痛情況。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)后的疼痛情況，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高為疼痛越嚴(yán)重。

（2）對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組應(yīng)用PCIA期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間疼痛情況比較

VAS評(píng)分組間、時(shí)間、交互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組內(nèi)術(shù)后48h的VAS評(píng)分低于術(shù)后24h、12h和6h（P＜0.05）；術(shù)后24hVAS評(píng)分低于術(shù)后12h（P＜0.05），與術(shù)后6h差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后12hVAS評(píng)分高于術(shù)后6h（P＜0.05），兩組間術(shù)后48h、24h、12h、6hVAS評(píng)分比較研究組更低（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 術(shù)后不同時(shí)間疼痛情況比較（±s，分）

表 術(shù)后不同時(shí)間疼痛情況比較（±s，分）

注：與術(shù)后48h比較，aP＜0.05；與術(shù)后24h比較，bP＜0.05；與術(shù)后12h比較，cP＜0.05；與研究組比較，dP＜0.05。

組別n術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后48h研究組401.30±0.30ac2.25±0.35ab1.28±0.28a0.90±0.28對(duì)照組401.55±0.32acd2.75±0.40abd1.68±0.32ad1.20±0.20d t-F時(shí)間=8.250，F(xiàn)組間=10.852，F(xiàn)交互=9.120 P-P時(shí)間=0.000，P組間=0.000，P交互=0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，分別為2例惡心嘔吐、1例嗜睡、1例呼吸抑制、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。研究組中出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，分別為2例惡心嘔吐，1例嗜睡和3例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.105，P=0.745）。

3.討論

在外科手術(shù)患者中，受手術(shù)創(chuàng)傷刺激、炎癥反應(yīng)、術(shù)中對(duì)臟器的牽拉作用、中樞神經(jīng)元及神經(jīng)末梢刺激等因素影響會(huì)產(chǎn)程不同程度的疼痛，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)造成影響，因此需采用合適的方法進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛[2]。PCIA以可按需止痛、鎮(zhèn)痛期間血藥濃度低的優(yōu)勢(shì)成為臨床的首選，而如何選擇鎮(zhèn)痛藥物以獲得良好的鎮(zhèn)痛效果又不增加對(duì)患者造成的不良反應(yīng)是臨床的關(guān)注重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示VAS評(píng)分組間、時(shí)間、交互比較差異顯著，且術(shù)后48h＜術(shù)后24h與術(shù)后6h＜術(shù)后12h，研究組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，證實(shí)氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼在結(jié)直腸癌根治術(shù)后PCIA中具有更好的鎮(zhèn)痛效果；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，提示氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼不顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，對(duì)μ受體的親和性是芬太尼的7～10倍，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的特點(diǎn)，但該藥物持續(xù)時(shí)間短，且容易引起呼吸抑制，惡心嘔吐等不良反應(yīng)[3]。氟比洛芬酯是非甾體靶向鎮(zhèn)痛藥物，作為脂微球制劑，能使包裹的藥物直接作用于炎癥部位，并可控制藥物濃度的釋放，且易于跨過(guò)細(xì)胞膜，具靶向性、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和起效時(shí)間短的特點(diǎn)，能減少藥物在其他部位的濃度，且不易引起胃粘膜損傷，無(wú)中樞抑制作用，不良反應(yīng)少[4]。在聯(lián)合鎮(zhèn)痛作用中，能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類藥物的用量，且不顯著增加藥物不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上，氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于結(jié)直腸癌根治術(shù)后PCIA中，具有更好的鎮(zhèn)痛效果，且不顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生。