黃小銀

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

機(jī)械通氣屬于ICU中常見(jiàn)的救治方式，尤其是危重患者的病情較為嚴(yán)重、病情較為復(fù)雜，通過(guò)機(jī)械通氣治療后，可有效挽救患者生命[1]。當(dāng)危重患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，需要經(jīng)口插管或者切開(kāi)方式創(chuàng)建通道，但插管對(duì)患者呼吸道刺激較大，極易造成壓迫，從而產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)，大部分患者無(wú)法耐受[2-3]。因此臨床建議使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物進(jìn)行干預(yù)，其中咪達(dá)唑侖被廣泛應(yīng)用于臨床，起效較為迅速，但效果并不明顯，隨后臨床提出在此基礎(chǔ)上使用芬太尼效果更好，不僅提升療效，同時(shí)降低對(duì)患者的傷害。因此本文展開(kāi)研究，選擇我院2018年2月—2019年2月納入的96例危重患者，闡述如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月—2019年2月納入的96例危重患者，遵照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例。研究組男28例，女20例，年齡40～85歲，平均年齡（68.45±2.44）歲，機(jī)械通氣時(shí)間42～108h，平均時(shí)間（81.36±7.46）h；對(duì)照組男26例，女22例，年齡42～84歲，平均年齡（68.91±2.21）歲，機(jī)械通氣時(shí)間43～105h，平均時(shí)間（81.77±7.33）h。兩組基本資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在我院接受機(jī)械通氣。（2）資料完整，中途未退出研究者（3）患者及家屬均知曉本次研究目的，并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在機(jī)械通氣禁忌癥。（2）合并精神類(lèi)疾病、文盲或者溝通障礙者。（3）合并器官功能異常、免疫系統(tǒng)疾病或者全身性疾病者。

1.2 方法

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上選擇芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，1ml:50μg），插管前給予0.02～0.05mg/kg進(jìn)行靜脈注射，隨后遵照0.01～0.025mg/（kg·h）速度進(jìn)行持續(xù)泵注，可根據(jù)患者具體病情調(diào)整劑量。

對(duì)照組：選擇咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，2ml：2mg），插管前給予2～3mg進(jìn)行靜脈注射，隨后遵照0.05mg/（kg·h）速度進(jìn)行持續(xù)泵注。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

干預(yù)前后進(jìn)行VAS（視覺(jué)模擬）、Ramsay（鎮(zhèn)靜）評(píng)分，觀(guān)察不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)比兩組治療結(jié)果。

VAS評(píng)分：0分無(wú)痛；0～3分輕微疼痛，可以忍受；4～6分疼痛明顯并影響睡眠，尚可忍受；7～10分強(qiáng)烈疼痛，難以忍受。

Ramsay評(píng)分：1分煩躁不安；2分清醒合作；3分嗜睡，反應(yīng)較為敏捷；4分淺睡眠狀態(tài)，可迅速被喚醒；5分入睡狀態(tài)，反應(yīng)遲鈍；6分深度睡眠狀態(tài)，呼叫無(wú)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組干預(yù)前后的VAS、Ramsay評(píng)分

干預(yù)前兩組的VAS、Ramsay評(píng)分對(duì)比無(wú)意義，干預(yù)后研究組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組干預(yù)前后的VAS、Ramsay評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組干預(yù)前后的VAS、Ramsay評(píng)分（±s，分）

組別nVAS評(píng)分Ramsay評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組487.68±1.562.56±0.755.12±1.602.67±0.79對(duì)照組487.34±1.443.77±1.125.35±1.681.88±0.52 t-1.1106.2190.6875.787 P-0.2700.0000.4940.000

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%低于對(duì)照組18.75%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（例）

3.討論

近年來(lái)，機(jī)械通氣被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是在酸堿平衡、氣體交換、肺損傷及循環(huán)功能中取得了較高的應(yīng)用價(jià)值，但危重患者因?yàn)榘l(fā)病較急、病情復(fù)雜，通過(guò)機(jī)械通氣治療后極易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加患者痛苦，甚至可能出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，從而直接影響患者治療結(jié)果，不利于病情快速好轉(zhuǎn)，因此選擇有效干預(yù)至關(guān)重要。

咪達(dá)唑侖存在抗焦慮、催眠及抗驚厥等作用，進(jìn)入機(jī)體后可對(duì)γ-氨基丁酸的再吸收造成一定干擾，從而產(chǎn)生堆積目的，同時(shí)與苯二氮卓受體具有較強(qiáng)的親和力，雖然能夠達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，但效果并不明顯。隨后臨床發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合芬太尼效果更好，本文對(duì)此展開(kāi)研究，選擇我院2018年2月—2019年2月納入的96例危重患者，結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組的VAS、Ramsay評(píng)分對(duì)比無(wú)意義，干預(yù)后研究組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%低于對(duì)照組18.75%（P＜0.05），提示研究組能夠進(jìn)一步提升鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。芬太尼屬于常見(jiàn)鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)入機(jī)體后可迅速發(fā)揮藥效，同時(shí)半衰期較為短暫，可調(diào)節(jié)，在鎮(zhèn)痛方面具有較高價(jià)值。聯(lián)合使用后可達(dá)到起效迅速的目的，同時(shí)減少患者蘇醒時(shí)間，發(fā)揮出鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。由于良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果可降低肌松劑使用劑量，一旦使用過(guò)多肌松劑后可對(duì)咳嗽反射造成損傷，從而導(dǎo)致分泌物堆積，增加肺部感染幾率，另外還可能導(dǎo)致患者氣管黏膜及周邊肥大細(xì)胞產(chǎn)生組胺，加重氣道炎性現(xiàn)象，因此通過(guò)芬太尼與咪達(dá)唑侖可有效達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)一步降低患者痛苦，保障預(yù)后。

綜上所述，芬太尼運(yùn)用于危重患者中效果顯著，能夠有效減輕患者痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升安全性。