齊洪渡

（蒲城縣醫(yī)院 陜西 渭南 715500）

糖尿病合并慢性腎臟?。―N）是導致高齡糖尿病患者殘疾甚至死亡的微血管并發(fā)癥。DN起病急，早期癥狀不明顯，易被忽視，但晚期病情控制較為困難。因此，早期積極有效干預仍是改善DN患者尤其是高齡DN預后的直接途徑。為改善高齡DN患者預后，筆者在常規(guī)治療基礎上加用前列地爾對72例高齡DN患者進行治療，獲得較好療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2018年12月在本院接受診治的早期高齡DN患者144例作為研究對象。入選標準：年齡≥75歲；無吸煙史；尿蛋白≥30mg/24h；腎穿刺確診為DN。排除：不愿參與此類型研究。使用完全隨機抽簽將患者均分為兩組。對照組男/女46/26，年齡77～94（82.3±6.7）歲；糖尿病病程5～17（10.6±4.1）年。觀察組男/女43/29例，年齡75～95（82.5±6.2）歲；糖尿病病程7～18（10.9±4.0）年。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組接受常規(guī)糖尿病健康知識普及、血糖和血壓控制、運動和飲食強化干預等治療。血壓維持目標（70～80）/（120～140）mmHg。血糖控制目標：空腹＜6～8nmol/L；餐后2h＜7～9nmol/L。定期測定血壓及血糖值，預防高血壓和（或）低血糖情況出現(xiàn)。觀察組在常規(guī)治療基礎上靜脈滴注20μg前列地爾（哈高科白天鵝藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H23023072）。1療程/每周，兩組均持續(xù)治療8療程。

1.3 觀察指標

測定兩組入選者治療前和治后空腹血脂（膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG））、血肌酐（Scr）及24h蛋白尿含量變化。記錄兩組不良事件。

1.4 統(tǒng)計學方法

分別用Excell和SPSS17.0軟件進行研究數(shù)據(jù)記錄和分析。其中組內(nèi)和組間血脂、Scr及24h蛋白尿分析采用t檢驗；計數(shù)資料行卡方檢查。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血脂含量變化比較

治療前，兩組TC、LDL、TG、Scr、24h蛋白尿含量間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組上述血脂、Scr、24h蛋白尿含量均顯著下降（P＜0.05）。治療后觀察組血脂、Scr、24h蛋白尿含量均顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組血脂含量變化比較（±s）

表 兩組血脂含量變化比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05；與對照組比，#P＜0.05

組別n時間血脂（mmol/L）Scr（μmol/L）24h蛋白尿（mg）TCLDLTG觀察組72治療前5.5±1.33.8±0.42.4±0.9128.5±20.8238.1±27.1治療后4.3±0.9*#2.5±0.3*#1.7±0.3*#90.7±16.3*#157.6±20.3*#對照組72治療前5.3±1.43.6±0.52.5±0.7128.6±20.1235.7±26.8治療后4.8±1.1*3.2±0.4*2.1±0.5*122.7±23.5*205.4±24.5*

2.2 兩組不良反應比較

治療期間，觀察組13例出現(xiàn)食欲不振、惡心等消化道不良反應，7例輕度靜脈炎；對照組則9例消化道不良反應，2例輕度靜脈炎；兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來，隨著生活水平及醫(yī)療水平提高，選擇血液透析的老年DN患者越來越多；而對高齡DN患者來說，除血糖、血壓控制外，并無有效治療方案。糖尿病一旦進入蛋白尿期，則腎功能損傷進程會加劇，且此類損傷不可逆轉(zhuǎn)。

糖尿病發(fā)病與血脂異常關(guān)聯(lián)密切。血脂異常對機體的損傷會掩蓋血糖、血壓異常的損傷。高血糖、血脂、血壓等作用，使DN患者常出現(xiàn)血管內(nèi)皮細胞及功能損傷，血壓黏度增高，易出現(xiàn)血栓。因此，血脂調(diào)節(jié)應該是糖尿病治療方案中得重要部分。前列地爾是以脂微球為載體制成的前列環(huán)素E1制劑，具有靶向性，藥物利用度高，持續(xù)作用強等特點。以往報道顯示，前列地爾不僅通過抑制血小板聚集，擴張腎動脈血管，改善腎小球微循環(huán)等作用，減少尿液中蛋白含量[2]；而且可通過抑制細胞因子合成及活化，抑制腎臟炎癥，調(diào)節(jié)機體免疫反應等，發(fā)揮保護及改善腎臟的功效[3]。本研究顯示，經(jīng)治療觀察組，觀察組TC、LDL、TG、Scr、24h蛋白尿含量明顯下降。表明，前列地爾可有效減少DN患者尿蛋白，改善其腎功能，減緩腎病變進程。前列地爾滴注會對血管造成一過性刺激，導致所經(jīng)靜脈發(fā)紅、疼痛，但均在患者耐受范圍內(nèi)，且可在滴注后30min內(nèi)自愈。綜上所述，前列地爾治療高齡DN療效顯著，且安全性良好。