焦方序

（甘肅省慶陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 甘肅 慶陽 745000）

作為急性卒中事件的產(chǎn)物，卒中后抑郁，直接導(dǎo)致患者生理殘疾，進(jìn)而引發(fā)心理問題，危及家庭及社會發(fā)展。草酸艾司西酞普蘭片，是本病的首選治療藥物，而丁苯酞軟膠囊則是治療缺血性腦卒中的一種人工合成的消旋體。為了進(jìn)一步證實(shí)丁苯酞軟膠囊、草酸艾司西酞普蘭片在缺血性卒中后抑郁治療中的作用意義，對我院缺血性卒中后抑郁患者予以丁苯酞軟膠囊、草酸艾司西酞普蘭片治療，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以常規(guī)對癥治療的缺血性卒中后抑郁患者為例，隨機(jī)選自我院2017年6月—2018年12月，按照納入即排除標(biāo)準(zhǔn)，最終病例數(shù)為43例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組21例，男14/女7，年齡43～75歲。

研究組22例，男13/女9，年齡45～73歲。對兩組基本信息進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，確定無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》提到的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②缺血性腦卒中后首次抑郁；③神志清楚、配合良好；④知曉研究，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度抑郁，有自殺傾向；②認(rèn)知及溝通障礙、過敏體質(zhì)、睡眠失調(diào)等；③近期口服抗抑郁藥；④合并心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、肝腎功能不全、惡性腫瘤等；⑤妊娠及哺乳婦女。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)對癥治療，包括心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、抗血小板聚集及他汀類藥物、康復(fù)功能訓(xùn)練等干預(yù)措施。

其中，對照組單獨(dú)加用草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080599，規(guī)格5mg/片），即口服10mg草酸艾司西酞普蘭片，1次/日，連續(xù)治療3個月。

研究組聯(lián)合使用丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格0.1g/片）、草酸艾司西酞普蘭片（用法及療程與對照組相同），即口服0.2g丁苯酞軟膠囊，3次/日，連服治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療3個月后的臨床療效，并對兩組治療前后抑郁程度進(jìn)行評估、分析。

療效標(biāo)準(zhǔn)：以HAMD減分率為依據(jù)，即痊愈，減分率＞75%，癥狀消失，恢復(fù)正常生活；顯效，減分率為51%～75%，癥狀基本消失，恢復(fù)部分生活，偶爾需要他人幫助；好轉(zhuǎn)，減分率為25%～50%，癥狀有所減輕，生活不能自理；無效，減分率不足25%，病情無改變，有加重?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療后，研究組痊愈6例，顯效11例，有效4例，無效1例，總有效率為95.45%（21/22）。對照組痊愈4例，顯效6例，有效5例，無效6例，總有效率為71.43%（15/21）。比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 抑郁情況的比較

兩組治療前抑郁HAMD評分無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組抑郁情況低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分）

表 兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別n治療前治療后研究組2219.57±4.5311.80±2.63#對照組2120.21±4.9114.45±4.15#t-0.4452.513 P-0.6590.016

3.討論

據(jù)統(tǒng)計，歐美國家卒中后抑郁發(fā)病率為16%～72%，而亞洲國家卒中后抑郁發(fā)病率為15%～66%，多發(fā)生在卒中后7d、1個月、3個月，直接影響患者心理健康，甚至產(chǎn)生自殺念頭，以及增加卒中再復(fù)發(fā)風(fēng)險。草酸艾司西酞普蘭片，是治療卒中后抑郁的首選藥物，通過阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-HT的再攝取、提高突觸間隙5-HT水平等一系列作用，可增強(qiáng)中樞5-HT神經(jīng)功能，減輕癥狀，維持患者穩(wěn)定情緒。丁苯酞軟膠囊，是臨床用于治療缺血性腦卒中的常用藥物，具有多種功效：通過促進(jìn)缺血區(qū)微循環(huán)、保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)及功能的改善，達(dá)到緩解缺血損傷程度的目的；降低海馬中膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子高表達(dá)，以保護(hù)神經(jīng)血管單元。李繼等[1]人使用草酸艾司西酞普蘭片治療腦卒中后抑郁，療效確切。與此同時，詹雪春等[2]人使用丁苯酞軟膠囊+抗抑郁藥治療腦梗死后抑郁，對患者抑郁情緒、神經(jīng)功能的恢復(fù)起到了良好的改善作用。為此，本文對我院缺血性卒中后抑郁患者予以丁苯酞軟膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療，發(fā)現(xiàn)研究組總有效率高于對照組，且抑郁情況改善程度也高于對照組，充分證實(shí)了丁苯酞軟膠囊+草酸艾司西酞普蘭酞方案在缺血性卒中后抑郁患者臨床中有效性。

綜上，丁苯酞軟膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片對缺血性卒中后抑郁病情恢復(fù)起到了積極的改善作用，值得作為優(yōu)選治療方案。