趙力

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院新橋醫(yī)院 重慶 400037）

真菌性鼻竇炎屬于鼻科常見(jiàn)病。常因患者體質(zhì)較差，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、抗生素、接受放化療等情況下受到真菌感染而引發(fā)該病[2]。隨影像醫(yī)學(xué)與鼻內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展成熟，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)采用此種手術(shù)方法已取得顯著療效。本文選取在我院接受治療的112例真菌性鼻竇炎患者作為本次研究對(duì)象，探究鼻內(nèi)鏡上頜竇球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)于患者的治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2018年4月—10月在我院鼻科接受治療的112例經(jīng)診斷屬于真菌性鼻竇炎的患者進(jìn)行調(diào)查研究，按就診時(shí)間先后將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各56例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～68歲，平均（38.2±3.9）歲，男女均28例；對(duì)照組患者年齡21～71歲，平均（40.2±4.0）歲，男29例，女27例。兩組患者的一般資料差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者施行鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)?；颊咝腥砺樽砗?，在鼻內(nèi)鏡下切除鉤突、開放上頜竇口，如中鼻道及竇口有息肉則一并清除，保證上頜竇口開放良好，將竇腔內(nèi)膿性分泌物與霉菌渣清除，對(duì)鼻中隔及中鼻甲異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行糾正，用生理鹽水沖洗并填充高分子止血棉。手術(shù)完成48h后將止血棉取出，局部使用糖皮質(zhì)激素，避免鼻腔出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引發(fā)黏膜水腫。實(shí)驗(yàn)組患者鼻內(nèi)鏡上頜竇球囊擴(kuò)張術(shù)。患者局部麻醉后，在鼻內(nèi)鏡的輔助下將上頜竇擴(kuò)張球囊置入上頜竇口擴(kuò)張上頜竇自然口，將竇腔內(nèi)霉菌渣清除，用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到生理鹽水清亮。兩組均于術(shù)后有效隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：記錄兩組近期療效、竇口鼻道復(fù)合體黏膜恢復(fù)時(shí)間，其中臨床總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②不良反應(yīng)：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行判斷[3]。顯效：如患者臨床病癥完全消失，術(shù)腔黏膜上皮化，竇口開放較好，無(wú)異常分泌物；有效：癥狀有所緩解，術(shù)腔黏膜部分水腫，存在少量異常分泌物；無(wú)效：相關(guān)指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，存在明顯臨床癥狀，術(shù)腔未上皮化，有粘連，竇口開放效果較差或閉鎖，存在較多異常分泌物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0對(duì)收集的112例真菌性鼻竇炎患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用n（%）和（±s）描述，組間經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患者手術(shù)完成3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效可知，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為94.64%、對(duì)照組臨床總有效率為92.86%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1；實(shí)驗(yàn)組竇口鼻道復(fù)合體黏膜恢復(fù)時(shí)間為（18.64±2.04）d，對(duì)照組竇口鼻道復(fù)合體黏膜恢復(fù)時(shí)間為（38.48±5.37）d，數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.79%，對(duì)照組為12.50%，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。本次研究中未出現(xiàn)1例患者同時(shí)發(fā)生2種及以上不良反應(yīng)情況。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

廣泛存在于自然界的部分真菌在某些條件下會(huì)引發(fā)疾病。如患者鼻腔鼻竇解剖出現(xiàn)異常，鼻腔內(nèi)部微環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，可能為真菌提供了較好的生存環(huán)境，導(dǎo)致真菌感染，進(jìn)而引發(fā)疾病[4]。隨臨床抗生素濫用和生活環(huán)境改變，霉菌性鼻竇炎的發(fā)病率逐年升高。使用CT掃描可對(duì)該病進(jìn)行判斷，診斷正確率較高。鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)、鼻內(nèi)鏡上頜竇球囊擴(kuò)張術(shù)均已于現(xiàn)階段在各級(jí)醫(yī)療單位推廣并應(yīng)用于真菌性鼻竇炎治療過(guò)程中，但針對(duì)二者的具體應(yīng)用價(jià)值仍存在一定爭(zhēng)議。

本文經(jīng)分組研究證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療、對(duì)照組行鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療，二者術(shù)后總有效率（分別為94.64%、92.86%）對(duì)比并無(wú)顯著差異，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（1.79%）顯著低于對(duì)照組（12.50%），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后竇口鼻道復(fù)合體黏膜恢復(fù)時(shí)間更快。分析原因?yàn)椋罕莾?nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者時(shí)，術(shù)中清除上頜竇口周圍粘膜過(guò)多，破壞上頜竇粘液纖毛清除功能，因此導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率較高。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)、鼻內(nèi)鏡上頜竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療真菌性鼻竇炎均可獲得顯著效果，但后者安全性更高、患者術(shù)后恢復(fù)更快，值得應(yīng)用。