劉艷 陳燕

（四川友誼醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610000）

全麻蘇醒期躁動（EA）是指全麻蘇醒過程中患者的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮、躁動及定向障礙并存，同時可出現(xiàn)肢體無意識動作、無理性言語及其他不恰當(dāng)行為等，部分患者躁動嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致意外損傷、手術(shù)失敗等不良后果[1]。本文為探討右美托咪定用于全麻手術(shù)對改善蘇醒期躁動及蘇醒情況的臨床效果與意義，特選取70例接受全麻手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月—2019年1月需接受全麻手術(shù)治療患者70例作為研究對象。包括男44例，女26例；年齡21～63歲，平均（42.1±21.2）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，各35例。觀察組中包括男23例，女12例；年齡年齡21～63歲，平均（42.1±21.2）歲。對照組中包括男21例，女14例；年齡20～64歲，平均（42.2±21.4）歲。所有患者性別、年齡等一般資料未見顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入室后開放靜脈通路；對患者心率、血壓、脈搏及血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測[2]。所有患者術(shù)前靜脈滴注乳酸林格注射液10ml/kg·h，均采用氣管插管全麻。全麻誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖2mg、舒芬太尼0.3～0.4μg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、維庫溴銨1.2mg/kg靜注[3]，麻醉誘導(dǎo)后氣管插管并連接麻醉機(jī)控制呼吸。使用2%七氟烷吸入并泵入0.1～0.15ug/kg/min瑞芬太尼維持麻醉。同時對照組使用濃度為0.9%氯化鈉注射液靜脈泵入，觀察組使用0.5μg/kg右美托咪定靜脈泵入，泵入時間不少于10分鐘并于術(shù)前半小時停藥。術(shù)中出現(xiàn)心動過緩和低血壓時，給予阿托品和麻黃堿處理。手術(shù)后待患者意識及自主呼吸恢復(fù)，血氧飽和度超過95%時即可拔出氣管導(dǎo)管[4]。

1.3 療效觀察

比較兩組患者使用不同藥物后患者蘇醒情況及躁動期評分。躁動期評分標(biāo)準(zhǔn)包括：患者未見躁動，恢復(fù)過程安靜記為0分；緩和輕微躁動，有呻吟聲記為1分；患者不間斷躁動，需他人給予安慰緩解記為2分；躁動嚴(yán)重需借助外力才能控制記為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，min）

表1 患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，min）

組別n自主呼吸恢復(fù)睜眼拔管時間定向力恢復(fù)觀察組358.12±2.018.20±1.3612.37±3.4625.32±1.24對照組359.47±2.229.70±1.2414.83±5.2733.11±2.71

2.2 術(shù)后躁動發(fā)生人數(shù)比較

觀察組患者躁動發(fā)生人數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后躁動評分發(fā)生人數(shù)比較[n（%）]

3.討論

近年來相關(guān)研究指出，誘發(fā)與加重患者躁動的原因較多，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與患者不耐受導(dǎo)管、切口疼痛及低氧血癥所導(dǎo)致，術(shù)后盡早停用麻醉藥物并及時給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物是預(yù)防術(shù)后躁動的重要手段。右美托咪定作為選擇性α2受體激動劑是目前臨床常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，可與不同位置受體結(jié)合發(fā)揮不同的作用。與腦干藍(lán)斑核α2受體結(jié)合后可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜催眠作用，有助于緩解患者緊張、焦慮的情緒[5]；與脊髓后角α2受體結(jié)合后可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，緩解患者對氣管插管產(chǎn)生的不適反應(yīng)并減輕手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)穩(wěn)定。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用右美托咪定組患者術(shù)后躁動人數(shù)顯著少于對照組。這可能是由于藥物具有較好的鎮(zhèn)痛作用，可顯著緩解患者切口疼痛并提高其對切口刺激的耐受程度從而降低了躁動發(fā)生概率。另外，應(yīng)用右美托咪定組患者術(shù)后睜眼時間、意識恢復(fù)時間及自主呼吸恢復(fù)時間均顯著短于對照組，提示藥物不僅有助于緩解躁動及拔管時的不適、手術(shù)的疼痛，也有助于患者及時清醒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，是患者清醒插管和拔管時的有效選擇方法之一。

綜上所述，右美托咪定有助于預(yù)防全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動并降低躁動發(fā)生率，有助于患者平穩(wěn)度過蘇醒期，降低麻醉蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)，同時，縮短患者術(shù)后蘇醒時間，有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。