謝麗娟 王靜

（南昌大學第一附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006）

腹膜透析（PD）是腎病患者終末期主要治療措施，已在臨床廣泛應用，通過腹膜透析可以有效保護病人剩余腎功能，但腹膜透析相關性腹膜炎是PD病人在治療中多見并發(fā)癥，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術飛速發(fā)展，DP治療把PDAP發(fā)生率極大的降低了，但在病人腹膜透析中發(fā)生感染也是臨床多見并發(fā)癥，結合種種因素PD治療失敗或患者退出治療，嚴重的甚至導致病人死亡[1]，本文旨在研究碘伏帽外殼在病人PD中降低或預防有關腹膜炎的運用效果，以減少病人腹膜炎的發(fā)生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月間在我院腎內(nèi)科維持性腹膜透析60例患者。納入標準均符合：①患者病情穩(wěn)定，②18歲～70歲之間；③溝通能力強；④熟知本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①有精神病或精神病史；②患有腫瘤或伴有嚴重心臟血管疾病史者；隨機把病人分為觀察組和對照組，每組各30例，分別給予改良護理組和常規(guī)護理組。常規(guī)組病人男女分別為18例、12例，平均（50.2±4.85）歲，原發(fā)?。焊哐獕耗I病8例，慢性腎小球腎炎10例，狼瘡性腎炎3例，糖尿病腎病6例，多囊腎病3例。改良組患者男16例，女14例，平均（52.8±5.12）歲，原發(fā)病：高血壓腎病8例，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病6例，多囊腎病2例，狼瘡性腎炎2例。兩組病人年齡，性別，原發(fā)病等臨床資料對比，具有可比性。

1.2 培訓方法

1.2.1 常規(guī)組 （1）腎臟功能簡介：排泄功能如代謝產(chǎn)物、藥物、毒物；（2）腹膜透析原理[2]。（3）腹透換液標準方法：（1）居家腹透操作者；（2）更換透析液環(huán)境準備（3）洗手以及戴口罩技巧；（4）透析液更換程序①準備--②連接--③引流--④沖洗--⑤灌注--⑥分離。（5）指導無菌操作的重要性；（6）透析液濃度選擇；（7）腹膜炎病癥和處理措施；（8）記錄腹透的重要性；（9）儲備以及預定腹透液辦法；（10）應急處理措施。

1.2.2 改良組 （1）～（3）同上，（4）透析液更換程序加以改良：①檢查透析液用物準備情況和腹透液溫度是否37℃；②準備碘液微型蓋外包裝③透析液管路連接外接短管接口技巧；④連接外接短管接口后利用碘液微型蓋外包裝將碘液微型蓋外包裝2片鋁箔弄開，暴露短管包裹并用夾子夾住，預防細菌污染短管深藍色處⑤打開導管開關引流出腹腔腹透液⑥引流結束后折斷出口塞灌入新鮮腹透液入腹腔留腹。⑦準備新的碘液微型蓋。操作完成后把碘液微型蓋外包裝折疊好存放干凈治療碗中以備下次使用；檢查測量透出液量的方法和記錄；廢棄袋處理；（5）～（10）同上。

1.3 評定標準

依據(jù)2016年國際腹膜透析協(xié)會腹膜炎預防和治療推薦指南中關于腹膜炎的診斷標準[3]進行診斷，即當患者具備以下3項中2項及以上就能診斷為腹膜炎：①存在腹膜炎臨床表現(xiàn)如腹痛、腹透液渾濁、伴或不伴發(fā)熱。②透出液中白細胞計數(shù)＞0.1×109/L，且中性粒細胞比例＞50%。③腹透液出液提示有病原微生物生長。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)和百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

常規(guī)組30例中8例病人引起腹膜炎，腹膜炎總發(fā)生率為26.7%。改良組僅有3例，腹膜炎總發(fā)生率為10.0%。改良組腹膜炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者發(fā)生率對比（例）

3.結論

碘液微型蓋外包裝大小5.5cm×8.5cm，無菌連接管為4cm，其外包裝袋可以把連接后暴露的部分覆蓋，并且其外包裝是由兩片鋁箔密封黏貼形成，為方便操作1片鋁箔中間有圓形凹槽，使用時把外包裝撕個小口可以順利拿出即可，然后用密封夾子把撕口處夾緊，放置并固定，以方便下次使用，這種包裝比其他的使用安全，簡單，費用低，病人易接受。

本文中，對照組病人采取常規(guī)護理，觀察組患者在對照組護理的基礎上給予改良性的碘伏帽外殼應用護理措施干預。結果顯示，對照組腹膜炎一年發(fā)生8例，總發(fā)生率（26.7%）。改良組腹膜炎一年發(fā)生3例，總發(fā)生率（10.0%），顯著高于對照組（P＜0.05）。主要原因是通過應用碘伏帽外殼干預措施可降低腹膜炎的發(fā)生率，讓其生存質量提升。

綜上所述，在持續(xù)性腹膜透析患者中應用碘伏帽外殼的干預措施能夠有效降低PD患者腹膜炎發(fā)生率，提高病人生活質量，效果良好，具有較高的臨床應用價值。