朱燕平 魯皖晉

（太原市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 太原 030000）

腦梗死是由各種原因所引起的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，造成腦組織缺血缺氧性壞死，腦梗死后并發(fā)癥較多[1]，相關(guān)研究表明，腦梗死后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的比例是未發(fā)生腦梗死患者的6～9倍，嚴(yán)重影響其日常生活能力，對患者及其照料者造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。丁苯酞為人工合成的消旋正丁基苯酞，與天然的左旋芹菜甲素的結(jié)構(gòu)相同，是一種可以穩(wěn)定線粒體功能、促進(jìn)腦能量代謝調(diào)節(jié)的藥物，從而有效改善腦組織缺氧缺血癥狀[3]，本次研究通過對腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者給予丁苯酞注射液，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取腦梗死后認(rèn)知障礙患者56例為研究對象，其于2016年10月—2018年10月在本院接受治療，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組28例。其中，對照組男18例，女10例；年齡53～68歲，平均（60.5±3.9）歲。實(shí)驗(yàn)組男17例，女11例；年齡52～66歲，平均（59.0±3.4）歲，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)治療：給予抑制血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊、血壓、血糖管理、改善循環(huán)、康復(fù)等相應(yīng)治療。持續(xù)治療2周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者丁苯酞注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，100ml：丁苯酞25mg和NaCl 0.9%，批號：國藥準(zhǔn)字H20100041），靜脈滴注，每次100mL，每日兩次。持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者總有效率。顯效：患者認(rèn)知功能恢復(fù)，神經(jīng)功能正常，臨床癥狀消失。有效：患者認(rèn)知功能改善，神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所恢復(fù)。無效：患者認(rèn)知功能無改善，神經(jīng)功能未恢復(fù)，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，總有效率=（顯現(xiàn)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組總有效率分別為92.9%和71.4%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者總有效率對比[n（%）]

3.討論

腦梗死是常見病和多發(fā)病，并發(fā)癥多，不僅有偏癱、失語等癥狀，還可引起記憶障礙、失認(rèn)、失用、視覺空間障礙等認(rèn)知功能障礙，甚至發(fā)生癡呆（AD）。文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中患者半數(shù)以上有認(rèn)知功能障礙，近1/3發(fā)生癡呆，一次卒中會使癡呆發(fā)生危險性增加4～12倍，腦梗死導(dǎo)致癡呆的發(fā)生率約30.1%，尤其是腦梗死后12月內(nèi)發(fā)生的認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險更大。

腦梗死后認(rèn)知障礙的發(fā)生機(jī)制目前尚不完全清楚，可能與多種發(fā)生機(jī)制相關(guān)：（1）病理機(jī)制：腦梗死后，腦動脈狹窄或閉塞，腦組織灌注量減少，引起腦代謝下降，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降；（2）血管機(jī)制：大血管病變有可能通過直接損害引發(fā)癡呆，小血管病可能白質(zhì)損害、關(guān)鍵部位梗死等引起認(rèn)知功能下降；（3）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)：腦梗死損害正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，可出現(xiàn)認(rèn)知障礙。

動物藥效學(xué)研究顯示，丁苯酞可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，可明顯縮小大鼠局部腦缺血的梗塞面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。丁苯酞可能通過降低花生四烯酸含量，提高腦血管內(nèi)皮NO和PGI2的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性，因此能保護(hù)乙酰膽堿神經(jīng)元，恢復(fù)患者神經(jīng)功能，使其認(rèn)知功能恢復(fù)正常。

本文研究表明：實(shí)驗(yàn)組和對照組總有效率分別為92.9%和71.4%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組（P＜0.05），丁苯酞能有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，幫助其認(rèn)知功能得到恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者采用丁苯酞注射液治療能讓患者認(rèn)知功能恢復(fù)，整體治療效果較好，具有臨床應(yīng)用價值。下一步的研究將擴(kuò)大樣本量、運(yùn)用更詳細(xì)和系統(tǒng)的量表評估及長期隨訪以探討其是否能夠延遲或預(yù)防患者進(jìn)展為AD。