伯夢(mèng)云 萬(wàn)秋 唐莉歆（通訊作者）

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 重慶 400030）

慢阻肺（COPD）是影響人類(lèi)健康的最主要呼吸道疾病之一，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)呼吸衰竭，高碳酸血癥，死亡率增加，迅速有效改善慢阻肺高碳酸血癥，糾正呼吸衰竭是臨床治療的重點(diǎn)。我科對(duì)該類(lèi)患者使用HFNC治療，效果較好。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年3 月—2019年3月在我院診治的慢阻肺高碳酸血癥患者（PaCO2≥55mmHg），均知情同意且配合本研究。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，其中男21例，女9例，平均年齡（69.6±4.1）歲，入院未吸氧狀態(tài)血?dú)釶aCO2≥70mmHg患者12例。觀察組30例，其中男22例，女8例，平均年齡（68.9±4.3）歲，入院未吸氧狀態(tài)血?dú)釶aCO2≥70mmHg患者12例，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異（P＞0.05）。病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：病史、癥狀、體征，結(jié)合肺功能、CT檢查等確診為COPD。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、冠心病、肺栓塞、氣胸，本次發(fā)病時(shí)合并嚴(yán)重感染、膿毒性休克、需緊急插管均排除在外。

1.2 治療方法

對(duì)照組：予無(wú)創(chuàng)正壓通氣，采用PHILIP V60無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，面罩采用PHILIP原裝口鼻面罩及專(zhuān)用頭帶，ST模式，EPAP 4～6cmH2O，PEEP 2～5cmH2O；觀察組：予經(jīng)鼻高流量濕化氧療，氧流量控制40～60L/min，溫度控制在37℃。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）情況；同時(shí)對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS.16統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組55mmHg≤PaCO2＜70mmHg臨床療效比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組PaO2均明顯升高與治療前相比差異顯著（P＜0.05），但治療后兩組PaO2對(duì)比，無(wú)顯著差異；治療后，兩組PaCO2均明顯降低，與治療前相比，差異顯著（P＜0.05），其中觀察組PaCO2較對(duì)照組降低更明顯，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2變化（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2變化（±s，mmHg）

PaCO2治療前治療后P治療前治療后P觀察組1851.9±5.383.9±6.6＜0.0564.9±5.643.1±4.9＜0.05對(duì)照組1852.5±4.581.4±7.1＜0.0564.5±5.752.3±5.4＜0.05 P-＞0.05＞0.05-＞0.05＜0.05-組別nPaO2

2.2 兩組PaCO2≥70mmHg臨床療效比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組PaO2均明顯升高，PaCO2均明顯降低，與治療前比較差異顯著（P＜0.05），但兩組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2變化

3.討論

HFNC提供恒溫恒濕的高流量混合氣體，對(duì)于患者上下呼吸道黏膜有保護(hù)作用，且為患者提供較大吸氣流速需求，降低吸氣阻力同時(shí)避免患者對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫加濕所需的代謝消耗，減少患者的呼吸做功[1]。

本次研究結(jié)果對(duì)比顯示，55mmHg≤PaCO2＜70mmHg條件下，觀察組無(wú)論在低氧血癥，還是在高碳酸血癥治療后，較治療前均改善顯著（P＜0.05），但兩組PaO2相比之下無(wú)顯著差異（P＞0.05），PaCO2較對(duì)照組降低更明顯，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而PaCO2≥70mmHg患者，兩組患者治療后與治療前相比，PaO2均明顯升高，PaCO2均明顯降低，差異顯著（P＜0.05），但組間差異無(wú)論P(yáng)aO2還是PaCO2均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上，經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）更適用于輕或中度高碳酸血癥的患者，使用期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓Ｒ虮狙芯夸浫霕颖玖枯^少，臨床上仍需開(kāi)展更加深入的研究。