白勝

（重慶市秀山縣人民醫(yī)院 重慶 409900）

前列腺增生是一種高發(fā)于中老年男性的臨床疾病，其發(fā)病率較高，目前臨床尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為主要與間質(zhì)細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增殖-凋亡的失衡，生長(zhǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)、腺上皮細(xì)胞、前列腺間質(zhì)以及遺傳因子的相互作用，雄激素和雌激素之間的相關(guān)作用有關(guān)[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段治療前列腺增生的主要方法，且可以緩解下尿路癥狀，保護(hù)患者腎功能，改善其生活質(zhì)量。本文選取2017年1月—2018年12月期間收治的80例前列腺增生患者，試探究PKRP這種術(shù)法對(duì)前列腺增生的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月期間收治的80例前列腺增生患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分入對(duì)照組（40例）和研究組（40例），對(duì)照組：年齡58歲～74歲，平均（66.52±11.34）歲；病程2年～8年，平均（5.09±1.10）年。研究組：年齡59歲～73歲，平均（66.42±11.51）歲；病程1年～9年，平均（5.11±1.23）年。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 方法

研究組行PKRP手術(shù)，準(zhǔn)備好如下設(shè)備器械：①等離子雙極電切鏡系統(tǒng)及相關(guān)影像系統(tǒng)；②電切鏡外鞘；③電切鏡。設(shè)置好功率、凝功率等參數(shù)。取膀胱截石位并給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，取等滲沖洗液3000ml行持續(xù)沖洗，直視下置入電切鏡，探查明確后將膀胱頸切除，依照前列腺中葉→兩側(cè)葉→尖部的順序進(jìn)行切除，直至精阜前，需注意，為保證切除的增生組織足夠充分，應(yīng)切除到包膜為止。待切除完畢后，以電凝止血。若切除超高精阜則要規(guī)避尿道外括約肌，以免該部位受到損傷導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)功能障礙。對(duì)于前列腺體積較大者，可在葉間先做標(biāo)志溝，隨后沿著標(biāo)志溝將增生的葉以電刀切除。術(shù)后留置三腔氣囊尿管并使用抗生素。

對(duì)照組行TURP手術(shù)，麻醉方式、體位同對(duì)照組。直視下置入電切鏡進(jìn)行探查，以前列腺中葉六點(diǎn)位置為起點(diǎn)，電切膀胱經(jīng)至膀胱經(jīng)環(huán)狀纖維，深度需達(dá)到被膜層。采取與研究組相同的方法將兩側(cè)葉、尖部、精阜兩側(cè)電切，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修整與止血操作，持續(xù)沖洗膀胱并將組織碎塊吸出，術(shù)后留置導(dǎo)尿管并使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間

研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

分組n手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）研究組4049.62±8.177.05±1.41對(duì)照組4059.88±9.2613.52±2.62 t-5.25513.753 P-0.0000.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組尿失禁與尿道狹窄各1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對(duì)照組尿道狹窄、勃起障礙各3例，尿失禁4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.012＜0.05）。

3.討論

作為一種泌尿系統(tǒng)良性病變，前列腺增生可使患者出現(xiàn)排尿困難等癥狀，對(duì)生活有嚴(yán)重影響，臨床多以手術(shù)來(lái)解除尿路的梗阻。TURP曾經(jīng)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)法，但是從臨床實(shí)際情況中可以發(fā)現(xiàn)此術(shù)法可導(dǎo)致包膜穿孔、出血或電切綜合征等術(shù)中并發(fā)癥與性功能障礙、尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥，因此臨床需要為患者采取更加安全有效的術(shù)法[2]。而與之相比，PKRP雖然具有出血更少、帶來(lái)的創(chuàng)傷與患者的痛苦更小，不僅療效確切，患者的恢復(fù)速度也更加迅速，這種術(shù)法所使用的電切環(huán)由工作電極與回路電極形成了局部回路，產(chǎn)生了等離子球體，既可以發(fā)揮出切割效果，也可以發(fā)揮出止血作用；同時(shí)，等離子雙極還可以在術(shù)中保證前列腺包膜完整，可以減少給陰莖血管與神經(jīng)帶來(lái)的損傷，因此患者發(fā)生勃起障礙等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更小[3-4]。本結(jié)果，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（5%vs25%）、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），正是PKRP顯著臨床效果的直接體現(xiàn)。

綜上，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生具有非常顯著的臨床效果，值得臨床應(yīng)用。