樂(lè)琴 程耀

（雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院呼吸科 四川 雅安 625000）

（成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心結(jié)核重癥醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種醫(yī)院獲得性肺炎，指機(jī)械通氣（MV）48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。其具有地方性和流行病的某些特點(diǎn)，其病原譜依地區(qū)不同而有一定差別，且與基礎(chǔ)疾病和先前抗生素治療、傳播途徑、病原菌的來(lái)源等因素有密切關(guān)系[1]。本文總結(jié)并歸納肺泡灌洗聯(lián)合抗感染治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2018年1月—2019年1月我院80例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且患者及其家屬均知情且自愿參與。按照隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組：男21例，女19例；年齡46～76歲，平均（56.33±1.29）歲；對(duì)照組：男20例，女20例；年齡45～77歲，平均（56.35±1.33）歲。具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)灌洗吸痰聯(lián)合抗感染治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)選擇合適的抗感染藥物。

觀察組采用肺泡灌洗聯(lián)合抗感染治療，結(jié)合X片、CT等檢查結(jié)果對(duì)肺部進(jìn)行觀察，進(jìn)入病變部位采取負(fù)壓吸引，將灌洗液和分泌物吸盡，多次吸取直至吸出液變清。灌洗后注入20ml抗生素稀釋液保留，每3d操作1次。

比較兩組臨床治療效果及患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：1周后癥狀完全消失，檢查結(jié)果顯示陰性為痊愈；癥狀明顯改善為顯效；癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。總有效率=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，治療效果用%表示，組間運(yùn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間的比較

治療后，采用肺泡灌洗聯(lián)合抗感染治療的觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間分別為（9.04±1.17）d和（10.46±1.83）d，均遠(yuǎn)短于對(duì)照組的（12.66±1.69）d和（14.05±1.08）d，（t=4.6139，4.8369；P=0.0000，0.0000），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

治療后，采用肺泡灌洗聯(lián)合抗感染治療的觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組治療效果的比較[n（%）]

3.討論

呼吸及相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)病，極易造成脫機(jī)困難，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡[3-4]。分析呼吸相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生因素，主要包括：①年齡大，自身狀況差；②有慢性肺疾病者，長(zhǎng)期臥床，意識(shí)喪失；③有痰不易咳出；④機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，上機(jī)前已使用抗生素，特別是廣譜抗菌素引致菌群失調(diào)；⑤消化道細(xì)菌易位，長(zhǎng)期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細(xì)菌在消化道寄殖[5]。

呼吸及相關(guān)性肺炎的治療應(yīng)以抗生素的使用最為重要，但原發(fā)病的治療、導(dǎo)致其危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療、營(yíng)養(yǎng)支持、免疫治療及加強(qiáng)護(hù)理均能改善呼吸及相關(guān)性肺炎的預(yù)后。采用肺泡灌洗聯(lián)合抗感染治療的觀察組在治療效果及患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間方面，均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明肺泡灌洗聯(lián)合抗感染治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的治療中，肺泡灌洗聯(lián)合抗感染治療的效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)灌洗吸痰聯(lián)合抗感染治療，有利于患者的康復(fù)。