鄭濤

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院 重慶 404600）

非小細(xì)胞肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命，在未得到及時(shí)治療的情況下容易出現(xiàn)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，未治療時(shí)患者的生存時(shí)間普遍為3月，而放射治療后患者的生存時(shí)間普遍在5月以下。腦轉(zhuǎn)移患者因體質(zhì)明顯降低，化療藥物難以通過(guò)血腦屏障，單獨(dú)化療療效并不理想[1]。本次對(duì)比分析單以全腦放射治療與聯(lián)用吉非替尼的臨床效果，探究更為有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2018年11月收治非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者計(jì)44例，隨機(jī)分為單采用全腦放射治療對(duì)照組（n=22）與聯(lián)合吉非替尼治療實(shí)驗(yàn)組（n=22）。對(duì)照組中男14例，女8例，年齡48～72歲，均數(shù)（56.3±4.8）歲，包括腺癌17例，鱗癌5例，實(shí)驗(yàn)組中男15例，女7例，年齡46～74歲，均數(shù)（56.7±4.5）歲，包括腺癌18例，鱗癌4例，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比具有可比性（P＞0.05）。納入患者已經(jīng)核磁共振以及計(jì)算機(jī)斷層掃描確診伴隨腦轉(zhuǎn)移，EGFR（表皮生長(zhǎng)因子）基因檢測(cè)存在敏感突變，顱內(nèi)病灶可測(cè)量，簽訂了知情同意書，排除未轉(zhuǎn)移肺癌患者。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予全腦放療：鈷60γ射線給予全腦放療（病灶局部加量），對(duì)穿兩野等中心常規(guī)放療，放療總劑量為30Gy，每次照射劑量為3Gy，每天照射1次，5次/周。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組全腦放療的同時(shí)，使用國(guó)產(chǎn)吉非替尼（商品名:伊瑞可），劑量控制為每次250mg，每天1次，在用餐之前60min服用，以8周為1療程，8周后評(píng)價(jià)兩組治療的療效。在治療期間，兩組患者均針對(duì)疼痛、嘔吐等不良反應(yīng)進(jìn)行用藥干預(yù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床療效及其不良反應(yīng)情況。臨床療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、病情進(jìn)展（PD），病灶完全消失為CR，減少30%為PR，減少不足30%或增加量在20%以下為SD，病灶增加20%或出現(xiàn)全新病灶，判定PD。常見不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組疾病控制率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)包括皮疹6例，嘔吐10例，發(fā)生率為72.73%（16/22），對(duì)照組不良反應(yīng)包括皮疹5例，嘔吐9例，發(fā)生率為63.64%（14/22），組間對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.904，P=0.168）（P＞0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)繼續(xù)用藥物無(wú)顯著影響。

3.討論

非小細(xì)胞肺癌是臨床中最常見的腫瘤，多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀后就醫(yī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)普遍已經(jīng)到了中晚期，不符合手術(shù)切除適應(yīng)癥，主要采用化療與放療等方案進(jìn)行治療。但采用順鉑等藥物進(jìn)行化療時(shí)，患者常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，耐受能力受影響，無(wú)法順利開展化療。隨著靶向技術(shù)的成熟，分子靶向藥物抗腫瘤逐漸推廣應(yīng)用，吉非替尼屬于表皮生長(zhǎng)因子酪氨酸激酶抑制劑，給藥方式為口服，可通過(guò)ATP結(jié)合位點(diǎn)的阻斷，屏蔽信號(hào)傳遞，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤生長(zhǎng)進(jìn)程的有效抑制[4]。相較于傳統(tǒng)的化療藥物，其分子較小，增加了血腦屏障的通透性，對(duì)已出現(xiàn)腫瘤腦轉(zhuǎn)移的患者更易發(fā)揮出作用。且該藥物具有較強(qiáng)的靶向作用，對(duì)正常組織的影響較小，皮疹、腹瀉、貧血等不良反應(yīng)對(duì)繼續(xù)用藥均無(wú)顯著影響，安全性較高。

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在全腦放療的同時(shí)加用吉非替尼后，疾病控制率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），此方案效果理想。本次為患者選擇的放射治療方式為鈷60γ射線放療，其射線的穿透力雖不及當(dāng)下主流設(shè)備直線加速器產(chǎn)生的X線，但對(duì)于腦轉(zhuǎn)移患者的姑息性治療與X射線無(wú)明顯差異。我國(guó)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平在不同地區(qū)之間差異較顯著，部分區(qū)縣級(jí)醫(yī)院缺乏直線加速器，因此多采用鈷60放療機(jī)對(duì)晚期癌癥患者的腦轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行姑息性放療來(lái)減輕顱內(nèi)高壓。

綜上所述，對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者在全腦放療的同時(shí)采用吉非替尼方案治療療效極佳，用藥安全可靠。