岳家伊 張敏

（1 山東省聊城市人民醫(yī)院產(chǎn)房 山東 聊城 252002）

（2 山東省聊城市第三人民醫(yī)院產(chǎn)房 山東 聊城 252002）

影響女性正常生活疾病為盆底功能性障礙（英文簡稱：PFD），發(fā)生的主要因素為盆底支持薄弱（退化以及創(chuàng)傷），促使生殖器官和臨近臟器移位，主要體現(xiàn)在子宮脫垂、壓力性尿失禁、引導前后壁脫垂等[1]。雖然以上癥狀不危及其生命，但是會影響生活質(zhì)量，據(jù)調(diào)查[2]，分娩為高因素，該數(shù)據(jù)會伴隨分娩的次數(shù)增加而增加。分娩自然方式為陰道分娩，與剖宮產(chǎn)比較，陰道分娩的優(yōu)勢凸顯：傷害小、恢復(fù)快、促進泌乳，在正常分娩中為預(yù)防會陰撕裂，會選擇會陰側(cè)切來促進順利分娩。為了解初產(chǎn)婦分娩中運用會陰側(cè)切后是否對盆底功能帶來影響，結(jié)果表述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1 月—8月250例初產(chǎn)婦，其中125例初產(chǎn)婦為自然陰道分娩為對照組，其中125例初產(chǎn)婦在陰道分娩過程中應(yīng)用會陰側(cè)切幫助產(chǎn)婦順利分娩為觀察組。

對照組（125例）：年齡范圍22～34歲，均齡：25.6歲；孕周范圍：39～40周，中位：39.75周。

觀察組（125例）：年齡范圍22～33歲，均齡：25.7歲；孕周范圍：39～40周，中位：39.70周。

1.2 會陰側(cè)切術(shù)

當胎頭拔露出后，采用浸潤麻醉（普羅卡因1%）；宮縮時，將中指和食指緩慢滲入陰道內(nèi)，并撐起左側(cè)陰道壁來引導切開方向，采用會陰側(cè)切剪從會陰后中線向左45°剪開會陰黏膜以及皮膚，切口控制在4～5cm間，及時采用紗布止血，必要時采用鉗夾止血操作。

對照組初產(chǎn)婦在陰道分娩中未采用會陰側(cè)切。

分娩后兩組初產(chǎn)婦均進行盆底功能訓練：平臥位，雙腿屈曲分開后，吸氣收縮會陰、肛門以及尿道，時間在5～10s最佳，間隔時間為5～10s，每天：3～5次，每次15～30min，以此促進盡快恢復(fù)。

1.3 觀察指標

產(chǎn)后42h對兩組初產(chǎn)婦的盆底功能進行調(diào)查，6個月調(diào)查結(jié)果經(jīng)過隨訪得知：①會陰疼痛感；②盆底臟器脫垂；③壓力性尿失禁；④性功能障礙。

會陰肌力分級評定（CRRUC）[3]：0級為盆底肌肉收縮時間持續(xù)0s，以此類推Ⅰ級（1s）；Ⅱ級（2s）；Ⅲ級（3s）；Ⅳ級（4s）；Ⅴ級（5s）。肌力異常范圍在0～Ⅲ級；肌力正常范圍在Ⅳ～Ⅴ級。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料使用±s表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 盆底功能情況

對照組會陰疼痛以及性功能障礙遠遠高于觀察組（P＜0.05）；而盆腔臟器脫垂以及壓力性尿失禁差異微?。≒＞0.05），見表。

表 比較兩組盆底功能情況[n（%）]

2.2 盆底肌力

對照組共75例（60.0%）肌張力正常（45例Ⅳ級，30例Ⅴ級）顯著低于觀察組101例（80.8%）肌張力正常（55例Ⅳ級，46例Ⅴ級）例，比較χ2=14.775，P＜0.05。

3.討論

伴隨著生活水平的日漸提升，眾多長因為懼怕分娩的痛苦或者分娩后可能帶來的產(chǎn)后盆底功能障礙而選擇剖宮產(chǎn)。根據(jù)盆底支持共分為3層，而女性體內(nèi)的雌激素變化可能會直接導致盆底支持結(jié)構(gòu)功能減低，同時產(chǎn)婦與分娩次數(shù)有關(guān)，因分娩中盆底支持結(jié)構(gòu)（肌肉、韌帶、筋膜）會受到過度的牽拉，直接導致盆底肌肉損傷，當盆底結(jié)構(gòu)以及功能再次重塑后，導致壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂相應(yīng)發(fā)生[4]。本次結(jié)果顯示對照組會陰疼痛以及性功能障礙遠遠高于觀察組（P＜0.05）；而盆腔臟器脫垂以及壓力性尿失禁差異微小（P＞0.05）；對照組共75例肌張力正常率顯著低于對照組，比較χ2=14.775，P＜0.05。為此，筆者認為：在分娩中為了保護產(chǎn)婦會陰發(fā)生撕裂，促進順利分娩，會采用會陰切除術(shù)，術(shù)后盆底肌肉等結(jié)構(gòu)會直接受到損害，在一定程度上損傷產(chǎn)婦的會陰部神經(jīng)，故是引發(fā)盆底功能障礙的主要原因。此外，胎頭壓迫宮頸陰道時間的較長，宮頸遭受到長期的壓迫，采用會陰切除后，直接降低會陰的張力，故盆底肌力不如未實施會陰切除產(chǎn)婦[5]。

綜上，初產(chǎn)婦在分娩中采用會陰切除術(shù)，會直接影響盆底肌功能，故在分娩中應(yīng)準確的評估產(chǎn)婦會陰切除術(shù)的指征，將損傷降至最小，才能保障其盆底功能。