姚玲波

（湖北省宜都市婦幼保健院新生兒科 湖北 宜昌 443300）

肺透明膜?。∟HMD）好發(fā)于新生兒尤其是早產(chǎn)兒，因無足夠的肺表面活性物質(zhì)，在其娩出后接觸外界空氣，將導(dǎo)致新生兒肺泡壁接觸面張力增高，導(dǎo)致肺泡擴張困難，引起肺泡萎陷，最終引起進(jìn)行呼氣性肺不張，氧合無法供應(yīng)機體要求，直至威脅患兒生命[1]。治療上以往多以補充外源性肺表面活性物質(zhì)（PS）進(jìn)行干預(yù)，但針對臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者，則需要營養(yǎng)呼吸機進(jìn)行輔助治療[2]。本文主要探討經(jīng)鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年2月本院收治的肺透明膜病新生兒80例，入組前簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷上符合《實用新生兒科學(xué)》（第4版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在呼吸衰竭，初診初治，預(yù)計生存時間超過24小時；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、對使用藥物過敏、存在應(yīng)用呼吸機治療禁忌癥、存在其他危及生命并發(fā)癥如先天性畸形。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男27例，女13例，胎齡32～42周，平均（36.5±1.2）周，出生體重1.5～3.3kg，平均（2.8±0.3）kg；對照組：男26例，女14例，胎齡32～42周，平均（36.6±1.3）周，出生體重1.5～3.4kg，平均（2.8±0.4）kg，兩組性別、胎齡及出生體重等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組使用豬肺表面活性物質(zhì)經(jīng)呼吸道，通過INSURE技術(shù)給藥，劑量為100～200mg/kg，將其注射入氣管分叉部位，并在給藥后4h內(nèi)避免吸痰；觀察組則在對照組基礎(chǔ)上使用雙鼻塞無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，所使用呼吸機為德國史蒂芬Sophine新生兒呼吸機，參數(shù)為PEEP4～6cmH2O，氧流量8L/min，F(xiàn)iO2為22.5%，維持血氧飽和度在88%以上，并根據(jù)患兒呼吸情況結(jié)合血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)FiO2，以便及時撤機。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)后兩組血氣分析結(jié)果，統(tǒng)計兩組治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組血氣分析結(jié)果比較

干預(yù)后觀察組血氣分析結(jié)果中動脈血氧分壓及pH值均高于對照組（P＜0.05），動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)后兩組血氣分析結(jié)果比較（±s）

表1 干預(yù)后兩組血氣分析結(jié)果比較（±s）

組別n動脈血氧分壓（mmHg）動脈血二氧化碳分壓（mmHg）pH觀察組4079.2±11.543.4±4.37.37±0.03對照組4067.2±8.756.8±6.97.23±0.01 t-5.26310.42428.000 P-0.0000.0000.000

2.2 兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生的呼吸暫停、低氧血癥及高二氧化碳血癥的比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥比較（例）

3.討論

新生兒醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的極低出生體重兒得到有效救治并存活。研究證實，胚胎發(fā)育階段孕24周后才開始生成肺表面活性物質(zhì)，直至孕35周開始大量分泌，故對于早產(chǎn)兒而言，多數(shù)出生后存在肺表面活性物質(zhì)生成不足[3]。因肺表面活性物質(zhì)不足是導(dǎo)致肺透明膜病的最常見原因，其將導(dǎo)致肺泡表面張力增高，肺泡萎縮肺不張。此類患兒如未能得到及時有效的干預(yù)及呼吸支持，將導(dǎo)致患兒窒息而死亡。其中機械通氣為目前臨床治療肺透明膜病的最主要方法，但實施氣管插管下機械通氣則存在導(dǎo)致氣胸，急性肺損傷等并發(fā)癥可能，對患兒預(yù)后造成極大負(fù)面影響。經(jīng)鼻塞式同步間歇指令通氣作為一種無創(chuàng)通氣方式，有效的避免了經(jīng)氣管插管機械通氣的并發(fā)癥，減少阻塞性呼吸暫停發(fā)生率。

本文觀察組實施雙鼻塞無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合豬肺表面活性物質(zhì)治療，相對于對照組單純使用肺表面活性物質(zhì)干預(yù)，比較干預(yù)后兩組血氣分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組血氣分析結(jié)果中動脈血氧分壓及pH值均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組。統(tǒng)計兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生的呼吸暫停、低氧血癥及高二氧化碳血癥的比例顯著低于對照組。證明針對新生兒肺透明膜病，實施雙鼻塞無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合豬肺表面活性物質(zhì)治療，可有效改善患兒血氣分析結(jié)果，維持機體氧供需平衡，且治療不良反應(yīng)少，安全性高。