楊哲軍

（上海市浦東新區(qū)高行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科 上海 201208）

近年來，隨著人們生活方式的改變以及生存壽命的延長，且當(dāng)前我國大部分地區(qū)飲食習(xí)慣等的因素，人群中2型糖尿病患者逐漸增多，在慢性糖尿病的多種并發(fā)癥中，以糖尿病腎病、心腦血管疾病等為常見并發(fā)癥[1]，近些年，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)脂代謝異常不僅是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，其中血清脂蛋白（a）與糖尿病腎病也存在較為密切的關(guān)系，引起學(xué)界的重視，在國外的相關(guān)研究中表明，LP（a）（血清脂蛋白（a））在糖尿病腎病檢測中具有一定意義，尤其在糖尿病腎病的早期預(yù)測中有著較為重要的意義[2]。本研究中將探討我院460例患者中血清脂蛋白（a）檢測的臨床意義，現(xiàn)討論如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院近4年來（2015年4月—2019年4月）間我院收治的糖尿病2型患者共計(jì)460例納入本次研究，其中男性患者280例，女性患者180例，年齡38～86歲，采用2010年ADA公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷（HbA1c≥6.5%；FPG≥7.0mmol/L；口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L），在診斷糖尿病的基礎(chǔ)上依據(jù)患者是否存在合并腎病，將患者再分為合并有糖尿病腎病組（214例，男患者114例，女患者100例）及單純糖尿病組（246例，男患者134例，女患者112例），其中糖尿病腎病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國2型糖尿病防治指南》，以上患者均知情并同意參與本次研究，另外在我院體檢患者中隨機(jī)選取300例健康人（男性160人，女性140人）作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，尤其除外高血壓、糖尿病、腎病、肝炎等疾病，實(shí)驗(yàn)組所有患者均除外急慢性肝炎、其他原因所致的腎病，腫瘤，感染，風(fēng)濕性疾病，甲狀腺功能紊亂等疾病以及近期曾服用調(diào)脂藥物的患者。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象均空腹采血，晨起空腹采取靜脈血5ml。所有血樣均在全自動(dòng)生化儀上進(jìn)行檢測，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血樣中血清脂蛋白（a）水平。對(duì)比糖尿病腎病、單純糖尿病、健康人血清脂蛋白（a）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件STATA14.0對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視作差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

單純糖尿病組、糖尿病腎病組、健康人群對(duì)照組三組間年齡、性別組成無顯著差異（P＞0.05）。糖尿病腎病組血清脂蛋白（a）水平顯著高于單純糖尿病患者及健康人群，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純糖尿病組患者血清脂蛋白（a）高于健康人對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 血清脂蛋白比較

3.討論

血清脂蛋白（a）是由挪威學(xué)者Berg于1963年發(fā)現(xiàn)并命名的一種獨(dú)立脂蛋白，在目前的多項(xiàng)研究中均表明2型糖尿病患者中血清脂蛋白（a）水平顯著高于正常人群，在本次研究中驗(yàn)證該觀點(diǎn).糖尿病患者自身的高血糖狀態(tài)使肝臟中三酰甘油的合成增快，使得患者血清脂代謝異常，表現(xiàn)為血清脂蛋白（a）升高，在糖尿病腎病患者中LP（a）在腎小球沉積，在經(jīng)過氧化后刺激腎臟組織細(xì)胞，以此使得腎小球增值、肥大以及腎小球細(xì)胞外基質(zhì)堆積[3]，另外由于LP（a）在一定程度上也可造成微循環(huán)的循環(huán)障礙，以上因素綜合作用下是的腎組織缺血缺氧，促進(jìn)腎小球病變的進(jìn)展，另外，由于糖尿病腎病時(shí)尿蛋白的丟失則會(huì)增加肝臟LP（a）的產(chǎn)生，使得LP（a）隨著腎損害程度加重而升高[4]，本次研究結(jié)果表明，糖尿病腎病患者LP（a）水平顯著高于單純糖尿病患者。參考國內(nèi)外研究及本次研究，血清脂蛋白（a）在糖尿病腎病的診斷中具有一定的臨床價(jià)值。