劉永 付毅

（中國(guó)貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

尿毒癥在中老年人群中發(fā)病率較高，患者臨床特征是意識(shí)障礙、水腫、嘔吐以及納差等，已對(duì)其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床以往治療時(shí)多選擇腎移植，但較難獲得匹配腎源，且治療費(fèi)用十分昂貴，無法被一般家庭所接受[1]。常規(guī)血液透析（HD）屬于尿毒癥治療中最主要且常見的一種治療手段，其雖能有效清除小分子毒素，但對(duì)體內(nèi)大分子毒素進(jìn)行清除時(shí)具有一定困難，且無法完全清除。HD僅能幫助尿毒癥患者緩解其病癥，長(zhǎng)期透析易使患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，會(huì)增加其痛苦，影響其生活質(zhì)量[2]。伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，高通量血液透析（HFHD）已被廣泛應(yīng)用至臨床。本文探討HFHD對(duì)尿毒癥患者的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1 月—12月間我院共接收尿毒癥患者78例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組各有39例，對(duì)照組中男性21例，女性18例。年齡在24～72歲，平均（46.28±6.75）歲。透析時(shí)間在3～18個(gè)月，平均（13.25±1.68）個(gè)月。觀察組中男性22例，女性17例。年齡在25～71歲，平均（46.30±6.68）歲。透析時(shí)間在3～19個(gè)月，平均（13.30±1.65）個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分析和比較。

1.2 方法

對(duì)照組予以HD，透析表面積是1.3m2，超濾系數(shù)是5.5ml/h·mmHg，將碳酸鹽作為緩沖液，單次透析時(shí)間是4h，3次/周。

觀察組予以HFHD，透析表面積是1.2m2，超濾系數(shù)是40ml/h·mmHg，將碳酸鹽作為緩沖液，血流量是250～300ml/分，透析流量是500ml/分，期間將肝素作為抗凝劑，單次治療時(shí)間是4h，3次/周。

囑患者治療期間調(diào)整飲食，進(jìn)食低鹽與高Pr飲食，詳細(xì)記錄下各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者存在任何不適需立即停止操作，結(jié)束治療后評(píng)估兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在透析前和透析后留取兩組患者的血標(biāo)本進(jìn)行β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺素（PTH）、血磷等指標(biāo)檢測(cè)，同時(shí)對(duì)兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組透析前后各項(xiàng)指標(biāo)

透析前，兩組β2-MG、PTH、血磷水平差異不顯著（P＞0.05）；透析后，觀察組β2-MG、PTH、血磷水平較對(duì)照組改善更明顯，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 對(duì)比兩組透析前后各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

表 對(duì)比兩組透析前后各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

組別nβ2-MG（g/L）PTH（mol/L）血磷（mol/L）透析前透析后透析前透析后透析前透析后觀察組3942.16±4.9827.76±2.6539.69±16.2527.56±11.352.10±0.491.01±0.25對(duì)照組3942.20±4.9538.36±4.9639.73±16.2038.15±14.362.08±0.501.59±0.27 t-0.03611.7710.8273.6130.1789.844 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察組3例出現(xiàn)感染，1例出現(xiàn)瘙癢，發(fā)生率是10.26%（4/39），對(duì)照組7例出現(xiàn)感染，4例出現(xiàn)瘙癢，發(fā)生率是30.56%（11/39），觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.684，P＜0.05）。

3.討論

尿毒癥屬于泌尿系統(tǒng)十分常見的一類疾病，患者常伴有體內(nèi)尿毒癥毒素潴留、腎臟有關(guān)內(nèi)分泌失調(diào)以及平衡紊亂等癥狀，這些癥狀主要是由尿毒癥毒素引發(fā)的。根據(jù)不同分子量大小，可將尿毒癥毒素分成三類，依次是大分子、中分子以及小分子毒性物質(zhì)，而其中一部分會(huì)給人體帶來毒害，一部分濃度上升時(shí)會(huì)產(chǎn)生毒害，但濃度正常時(shí)無毒害，因此，臨床常通過血液透析、腹膜透析以及血液濾過等方式將尿毒癥毒素排除，以達(dá)到治療疾病的目的。

有研究提出[3]，HD采取低通量和膜孔徑小的透析器，會(huì)對(duì)清除尿毒癥毒素產(chǎn)生影響，無法將大、中分子物質(zhì)有效清除，伴隨病程延長(zhǎng)，大、中分子毒素會(huì)不斷在體內(nèi)堆積，進(jìn)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、頑固性瘙癢以及腎性貧血等較多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量。而HFHD能有效彌補(bǔ)HD在治療中的缺陷，其通過高流量透析器開展血液透析，采取彌散、吸附以及對(duì)流等技術(shù)，同時(shí)結(jié)合清除溶質(zhì)可有效將大、中分子清除。本文結(jié)果表明，透析后，觀察組β2-MG、PTH、血磷水平較對(duì)照組改善更顯著，且不良反應(yīng)明顯較對(duì)照組少，說明HFHD對(duì)尿毒癥患者的療效更佳確切，能清除其血液中毒素，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述，尿毒癥患者應(yīng)用HFHD治療，能將大分子物質(zhì)有效去除，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，值得臨床應(yīng)用。