董辰元 張福全

（山東省平度市呼吸病防治所 山東 平度 266700）

結(jié)核性腦膜炎（TBM）主要發(fā)病部位為腦膜和脊膜，是一種由結(jié)核桿菌引起的非炎癥性疾病，目前，對難治性結(jié)核性腦膜炎患者臨床上常使用抗結(jié)核藥物治療，但往往效果不佳。有報(bào)道顯示[1]，在耐藥性結(jié)核中使用喹諾酮類藥物治療可達(dá)到良好的治療效果。因此，本文將在常規(guī)抗結(jié)核藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用莫西沙星治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年4月期間收治的72例難治性結(jié)核性腦膜炎病例。根據(jù)治療方案不同，將其分為兩組。觀察組36例，男性18例，女性18例，年齡50～66歲，平均年齡（56.71±6.77）歲。對照組36例，男性16例，女性20例，年齡49～64歲，平均年齡（55.85±6.79）歲。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，使用甘露醇、地塞米松激素等。對照組患者使用抗結(jié)核藥物治療，抗結(jié)核方案：異煙肼（國藥準(zhǔn)字H44020578）0.6g/d+乙胺丁醇（國藥準(zhǔn)字H44022588）0.75g/d+利福平片（國藥準(zhǔn)字H31020348）0.45g/d+吡嗪酰胺（國藥準(zhǔn)字H31021753）1.0g/d，異煙肼靜滴給藥，其他均為口服給藥，經(jīng)過3個(gè)月的強(qiáng)化治療后進(jìn)行鞏固治療，口服利福平+異煙肼（國藥準(zhǔn)字H31020494）+吡嗪酰胺。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)用莫西沙星（國藥準(zhǔn)字H20130039）治療，1瓶/次，1次/d，靜滴60min以上，嚴(yán)格控制滴速。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療前后的腦脊液指標(biāo)變化，包括葡萄糖、氯化鈉、白細(xì)胞數(shù)、腦脊液壓力等。評價(jià)兩組患者治療后療效，顯效：腦脊液常規(guī)檢查各相關(guān)指標(biāo)正常，臨床癥狀基本消失；有效：腦脊液蛋白質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯下降，壓力恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯緩解；無效：未達(dá)到有效判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，總有效率等計(jì)數(shù)資料、腦脊液指標(biāo)等計(jì)量資料分別采取（%）、（±s）表示，用χ2與t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腦脊液指標(biāo)對比

治療后，觀察組患者的葡萄糖、氯化鈉水平顯著高于對照組，白細(xì)胞數(shù)、腦脊液壓力水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腦脊液指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者腦脊液指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組對比：*P＜0.05。

組別n階段葡萄糖（mmol/L）氯化鈉（mmol/L）白細(xì)胞數(shù)（×106）腦脊液壓力（mmH2O）觀察組36治療前1.25±0.2696.57±3.91281.42±61.26271.72±22.53治療后2.95±0.68*135.74±11.97*15.85±5.76*144.58±8.96*對照組36治療前1.29±0.2397.36±3.24286.46±12.65274.54±11.92治療后1.81±0.56103.33±15.65131.32±51.43191.75±14.50

2.2 臨床療效對比

觀察組患者的總有效率為94.44%，對照組為75%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3.討論

結(jié)核性腦膜炎主要是由于結(jié)核桿菌進(jìn)入局部淋巴結(jié)并隨血液侵犯腦膜等組織所致，由于患者免疫力較差，結(jié)核桿菌會(huì)侵犯蛛網(wǎng)膜下腔，并隨腦脊液迅速擴(kuò)散，因此，必須按照“早期、適量、聯(lián)合、全程”的原則給予患者抗結(jié)核治療。但在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)部分患者僅給予降低顱內(nèi)壓、激素等常規(guī)治療及抗結(jié)核治療往往難以取得預(yù)期療效，因此，對該類難治性結(jié)核性腦膜炎患者，必須尋找一種針對性較強(qiáng)的、安全的治療方法。有研究顯示[2]，莫西沙星可與抗結(jié)核藥物產(chǎn)生相加效應(yīng)，且不會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥性，可提升治療效果。

莫西沙星是一種人工合成的第4代氟喹諾酮類藥，具有廣譜抗菌、不易耐藥、半衰期長、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，與同類抗生素相比，其抗結(jié)核活性更強(qiáng)，更容易穿透血腦屏障，局部藥物濃度較高，可更好的發(fā)揮藥效。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)[3]，莫西沙星生物利用度可達(dá)到90%以上，小劑量給藥即可達(dá)到較好的治療效果。在本次治療后，觀察組患者的腦脊液指標(biāo)變化均顯著優(yōu)于對照組（葡萄糖、白細(xì)胞數(shù)、腦脊液壓力、氯化鈉），（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率高于對照組（94.44% VS 75%）（P＜0.05），表明聯(lián)用莫西沙星進(jìn)行綜合治療的臨床療效顯著優(yōu)于單獨(dú)抗結(jié)核藥物治療。

綜上所述，對難治性結(jié)核性腦膜炎患者采用莫西沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥治療可改善腦脊液指標(biāo)，提高治療效果。