陽景榮

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西桂林 541001

小兒巨結(jié)腸是消化道畸形疾病，是先天性疾病的常見類型，發(fā)病機(jī)制為某段遠(yuǎn)端結(jié)腸伴有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞嚴(yán)重缺失表現(xiàn)，導(dǎo)致腸道狹窄或痙攣，使腸道蠕動功能喪失，無法自主排便。糞便與腸氣大量堆積于近端結(jié)腸，引發(fā)結(jié)腸肥厚與擴(kuò)張，進(jìn)而形成巨結(jié)腸[1]。臨床多以手術(shù)療法治療該病，但患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，在麻醉與灌注液等影響下，易出現(xiàn)低體溫情況，增加并發(fā)癥風(fēng)險。為此，本研究主體為2017年1月-2019年6月間來院治療的38 例CHO 患兒，旨在探究保暖護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來院治療的38 例CHO 患兒。分A組和B組，均19例。其中，A組男10 例，女9 例；年齡范圍是4 個月-2歲，平均（10.57±0.16）個月；體質(zhì)量為8-20kg，平均（13.52±2.48）kg。B組男11 例，女8 例；年 齡 范 圍 是5 個月-2歲，平 均（10.84±0.24）個月；體質(zhì)量為9-19kg，平均（13.42±2.17）kg。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

兩組患兒均行CHO 治療，行全身麻醉，手術(shù)由同組醫(yī)生完成。B組的方法選用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前準(zhǔn)備、監(jiān)測患兒體征、做好環(huán)境護(hù)理和明確操作要點等。A組的方法選用保暖護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前30min，將手術(shù)室溫度調(diào)為24℃，濕度調(diào)為55%，使用電熱毯預(yù)熱接送車內(nèi)被褥，用恒溫手術(shù)毯預(yù)熱手術(shù)床，用恒溫加熱箱預(yù)熱消毒液與灌洗液等手術(shù)液體。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

用紅外線恒溫手術(shù)毯對手術(shù)床行保暖護(hù)理，若手術(shù)時間偏長，或需要大面積暴露體表或切口，則應(yīng)使用溫?zé)岬纳睇}水紗布覆蓋腸管。沖洗液與輸注液需要預(yù)先加溫，將血制品加溫至32-35℃。使用動力充氣型升溫儀對患兒下肢行保暖護(hù)理，溫度為35-38℃。同時觀察皮膚顏色與溫度變化，若出現(xiàn)皮膚泛白或皮溫下降，則應(yīng)加強(qiáng)保暖護(hù)理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后將患兒包裹嚴(yán)實，轉(zhuǎn)送至普通病房時應(yīng)做好保暖工作。吸氧治療時，應(yīng)在濕化瓶內(nèi)適量加入加熱后的無菌水，并靜脈滴注葡萄糖，補(bǔ)充機(jī)體能量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)前20min、術(shù)中（沖洗前20min 和沖洗后20min）、術(shù)后（術(shù)后20min 和60min）的體溫變化；記錄麻醉蘇醒時間、自主排尿時間、術(shù)后排氣時間和住院時間等指標(biāo)；利用自制評價表測評家屬的護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、服務(wù)態(tài)度、操作技能與溝通技巧，共60 分，分為十分滿意（45-60 分）、滿意（29-44分）、相對滿意（13-28 分）和不滿意（0-12 分）。

1.4 分析統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié)果

2.1 對比體溫變化

A組的術(shù)中與術(shù)后體溫均高于B組（P＜0.05），如表1。

表1：對比體溫變化[±s/℃]

分組例數(shù) 術(shù)前20min 術(shù)中 術(shù)后沖洗前20min 沖洗后20min 術(shù)后20min 術(shù)后60min A組19 36.22±0.75 36.42±0.62 36.24±0.64 36.20±0.61 36.21±0.74 B組19 36.26±0.71 36.04±0.60 35.51±0.57 35.34±0.58 35.49±0.77 t - 0.169 2.071 3.713 4.454 2.939 P - 0.867 0.046 0.001 0.000 0.006

2.2 對比術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

A組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于B組（P＜0.05），如表2。

表2：對比術(shù)后康復(fù)指標(biāo)[±s]

表2：對比術(shù)后康復(fù)指標(biāo)[±s]

分組例數(shù) 麻醉蘇醒時間（min） 自主排尿時間（h） 術(shù)后排氣時間（h） 住院時間（d）A組19 56.15±2.48 11.28±4.32 25.76±3.44 7.73±1.34 B組19 70.68±2.44 18.67±4.53 38.46±3.71 9.87±1.41 t - 18.204 5.146 10.942 4.795 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比家屬護(hù)理滿意度

A組的家屬護(hù)理滿意度為94.74%，B組為68.42%（P＜0.05），如表3。

表3：對比家屬護(hù)理滿意度[n/%]

3 討論

CHO 對患兒的機(jī)體損傷性較多，且易出現(xiàn)低體溫情況，主要原因是：①手術(shù)環(huán)境不佳：若手術(shù)室內(nèi)溫度低于22℃，則會增加環(huán)境與患兒皮膚循環(huán)間溫差，使機(jī)體快速散熱，降低體溫值[2]。②手術(shù)操作影響：消毒液本身有揮發(fā)作用，可促進(jìn)外周血管收縮，使熱量大量丟失。術(shù)中患兒需要暴露皮膚組織，受手術(shù)時間、切口與體表面積等因素影響，機(jī)體內(nèi)水分蒸發(fā)，導(dǎo)致過度散熱[3]。③液體溫度影響：術(shù)中需要對患兒輸注液體，或行灌洗液治療，藥液溫度較低可直接使體溫下降。④患兒生理特點：患兒的體溫調(diào)節(jié)功能欠佳，體表面積大，血管較豐富，且皮下脂肪偏薄，圍術(shù)期易低體溫[4]。

保暖護(hù)理是低體溫的針對性護(hù)理，其通過以上因素的全面分析，確定保暖措施。于術(shù)前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，預(yù)熱手術(shù)床，可使患兒體溫正常[5]。術(shù)中行保溫毯護(hù)理，減少體表暴露面積，可防止因手術(shù)操作降低體溫。術(shù)后覆蓋升溫毯，做好吸氧護(hù)理，靜滴葡萄糖可維持患兒正常體征，保證其機(jī)體能量需求。經(jīng)該項護(hù)理后，患兒的圍術(shù)期體溫并無顯著變化，始終處于36℃左右，說明保暖護(hù)理可防止低體溫情況[6]。此外，該項護(hù)理可縮短患兒的麻醉蘇醒時間，促進(jìn)患兒盡快排氣與排尿，進(jìn)而縮短治療周期，利于疾病康復(fù)，具有較高的臨床價值。