徐 鑫

浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院 310009

患者接受全麻手術(shù)后，蘇醒期躁動(dòng)是十分常見的一種不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為四肢不自主亂動(dòng)、坐臥不寧、心率過速、血壓升高、定向功能障礙等，不僅對(duì)手術(shù)治療效果造成影響，同時(shí)會(huì)造成切口二次出血、引流管脫落、留置針?biāo)蓜?dòng)等，損害患者術(shù)后恢復(fù)[1]。目前，關(guān)于全麻術(shù)后躁動(dòng)誘因尚未徹底明確，普遍認(rèn)為同術(shù)前用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛等因素相關(guān)，另外，患者自身體質(zhì)水平也會(huì)影響躁動(dòng)發(fā)生率。同時(shí)，疼痛刺激、導(dǎo)尿管刺激也是誘發(fā)蘇醒期躁動(dòng)的常見原因，因而，合理選擇患者導(dǎo)尿時(shí)機(jī)至關(guān)重要。本文以2017.1-2019.4 我院收治90 例全麻患者為例，探究導(dǎo)尿時(shí)機(jī)選擇對(duì)患者的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017年1月-2019年4月于我院接受全麻手術(shù)治療的患者90 例作為觀察對(duì)象，根據(jù)抽簽結(jié)果分為三組，一組患者總計(jì)30 例，包括男性15 例，女性15 例，最低年齡20歲，最高年齡75歲，平均年齡（41.3±1.5）歲，其中5 例患者接受骨科手術(shù)，15 例患者接受胃腸科手術(shù)，10 例患者接受心胸外科手術(shù)。二組患者總計(jì)30 例，包括男性16 例，女性14 例，最低年齡21歲，最高年齡74歲，平均年齡（41.2±1.4）歲，其中6 例患者接受骨科手術(shù)，16 例患者接受胃腸科手術(shù)，8 例患者接受心胸外科手術(shù)。三組患者總計(jì)30 例，包括男性14 例，女性16 例，最低年齡22歲，最高年齡75歲，平均年齡（41.4±1.5）歲，其中4例患者接受骨科手術(shù)，16 例患者接受胃腸科手術(shù)，10 例患者接受心胸外科手術(shù)。三組患者基本資料經(jīng)分析比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）三組患者均接受全麻手術(shù)治療，符合相關(guān)要求；（2）三組患者均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除手術(shù)禁忌的患者；（2）排除凝血功能障礙的患者。

1.3 方法

（1）導(dǎo)尿操作。插入導(dǎo)尿管時(shí)必須嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，且盡量由同性人員操作，以免患者心理尷尬引起肌肉過度緊張。使用碘伏對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，導(dǎo)尿管比還需使用石蠟進(jìn)行潤滑，插入時(shí)動(dòng)作要輕柔，當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)有尿液不自主流出時(shí)即為插入成功。本文將患者分為三組，一組在手術(shù)當(dāng)天患者晨起時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，二組則在麻醉操作前導(dǎo)尿，三組需在麻醉藥物生效后且患者生理指標(biāo)穩(wěn)定后導(dǎo)尿。

（2）導(dǎo)尿護(hù)理。一組和二組患者在插入導(dǎo)尿管時(shí)由于處于清醒狀態(tài)，應(yīng)為其講解相應(yīng)流程，并且對(duì)于尿道口疼痛的患者給予利多卡因局部麻醉，以降低不適感。三組患者由于麻醉后對(duì)插入導(dǎo)尿管的感覺不明顯，操作動(dòng)作需更加輕柔，以免造成損傷。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括麻醉時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量。自制舒適度調(diào)查問卷、滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者舒適程度及滿意情況，問卷總分均為100 分，得分越高，舒適度、滿意度越佳。評(píng)估三組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生概率?；颊郀顟B(tài)平穩(wěn)，安靜合作為未出現(xiàn)躁動(dòng)；患者接受吸痰等刺激操作時(shí)四肢輕度活動(dòng)，意圖坐起為輕度躁動(dòng)；患者無刺激操作時(shí)出現(xiàn)四肢活動(dòng)，無法配合平躺為中度躁動(dòng)；患者劇烈掙扎，拔出導(dǎo)尿管、引流管等為重度躁動(dòng)。躁動(dòng)發(fā)生率=輕度躁動(dòng)率+中度躁動(dòng)率+重度躁動(dòng)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS19.0 軟件對(duì)本次結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間差異以p 檢驗(yàn)，p＜0.05 表示差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

三組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)間比較無明顯差異（p＞0.05），見表1。

表1：手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 舒適度、滿意度比較

二組、三組患者舒適度、滿意度評(píng)分均明顯高于一組（p＜0.05），見表2。

表2：舒適度、滿意度比較

2.3 躁動(dòng)發(fā)生率比較

二組、三組患者出現(xiàn)躁動(dòng)的概率明顯低于一組（p＜0.05），見表3。

表3：躁動(dòng)發(fā)生率比較

3 討論

全身麻醉操作所使用的麻醉藥物劑量較大，在術(shù)后蘇醒時(shí)對(duì)患者神經(jīng)的影響也較大，因此在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的幾率會(huì)大大增加，尤其是蘇醒階段的排尿過程中由于預(yù)置導(dǎo)尿管的原因會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛或不適感[2]。此時(shí)由于患者躁動(dòng)會(huì)導(dǎo)致其擅自將導(dǎo)尿管拔除，進(jìn)而影響術(shù)后護(hù)理效果，因此必須選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)前導(dǎo)尿時(shí)機(jī)，有效控制躁動(dòng)期意外拔管的問題[3]。其中手術(shù)麻醉前和麻醉后導(dǎo)尿可以較大程度緩解患者術(shù)后的尿意，也就能避免意外拔管的問題，而手術(shù)當(dāng)天晨起即導(dǎo)尿的預(yù)留時(shí)間過長(zhǎng)，人體內(nèi)水分代謝仍在繼續(xù)，加之術(shù)中輸液產(chǎn)生的水分，使得術(shù)后尿意更明顯。