李樹瓊

武定縣人民醫(yī)院 651600

0 前言

靜脈采血工作包括穿刺、按壓等環(huán)節(jié)在疾病治療診斷、治療、搶救中均有廣泛的應(yīng)用，為臨床常見的基本檢查方式之一，但是由于臨床采血后受到按壓方法、按壓時間、按壓面積等因素的影響，使得患者在采血后可能因按壓不當(dāng)?shù)瘸霈F(xiàn)采血穿刺部位疼痛、瘀血等并發(fā)癥情況的發(fā)生，如何在采血后降低并發(fā)癥對患者的影響為其提供優(yōu)質(zhì)地護(hù)理顯得尤為重要[1-2]。棉球與棉纖（棉簽）為臨床常用的按壓止血輔助材料，在采血后的止血壓迫中有較為廣泛地應(yīng)用，為分析對比棉球按壓與棉纖按壓在采血后的止血效果，本研究將我科進(jìn)行采血的患者以不同的壓迫止血方法進(jìn)行研究并將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

據(jù)計算機(jī)隨機(jī)抽選法將2018年2月至2019年1月于我科住院部進(jìn)行靜脈采血的患者560 例，分為采用棉纖（棉簽）按壓的對照組（280 例）和采用棉球按壓的研究組（280 例）。對照組，男159 例，女121 例；年齡范圍在19歲至65歲之間，平均（35.81±5.27）歲。對照組，男157 例，女123 例；年齡范圍在18歲至64.5歲之間，平均（35.37±5.54）歲。經(jīng)統(tǒng)計比對兩組的臨床一般資料無顯著差異（P＞0.05），具可比性。入選本研究的患者均無出血與凝血功能障礙、血管異常以及血液系統(tǒng)疾病，患者的精神意識狀態(tài)均清醒可配合本研究的展開，所有患者的采血部位均相同即為肘部淺靜脈（頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈）且均為穿刺一次成功者，患者均同意配合本研究且自愿簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均由同一名護(hù)士進(jìn)行采血工作（穿刺與拔針等），均使用同一廠家與批號的5 號半采血針頭與真空采血管（康德萊真空采血管）連接進(jìn)行肘部淺靜脈采血工作。將常規(guī)的棉纖（棉簽）按壓止血方法應(yīng)用于采血完畢后的對照組患者，棉簽止血時間為5min；將棉球按壓應(yīng)用于研究組患者，即患者采血完畢后護(hù)士將針頭拔除的同時，以大拇指快速把無菌棉球順著穿刺的血管進(jìn)行針眼及針眼上方進(jìn)行壓迫，其余四指與手掌進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶訅汗潭?，期間避免移位與揉搓，棉球壓迫患者時間為5min。兩組患者均在止血后5min 由同一名護(hù)士進(jìn)行情況觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

待兩組患者采血完畢后進(jìn)行止血效果觀察比對，患者止血壓迫后可能出現(xiàn)的情況分別為立即出血（穿刺皮膚立即有少量血液滲出）、瘀斑以及血腫（針眼皮下有局部隆起現(xiàn)象）情況，若患者經(jīng)按壓后出現(xiàn)出血、瘀斑以及血腫任意一種現(xiàn)象則代表患者止血效果不佳，將止血效果不佳率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計量資料，使用t 檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)止血后，研究組患者的立即出血、瘀斑、血腫所占比值均較對照組對應(yīng)值低，P＜0.5；研究組的止血不佳率為2.86%較對照組17.86%低，P＜0.5，如表1。

表1：兩組患者止血情況對比（n/%）

3 討論

采血為臨床檢查、治療等較為基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)之一，患者血管壁與皮膚經(jīng)穿刺后破壞了完整性，使得血液從穿刺點(diǎn)滲出并導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下瘀斑、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，使用恰當(dāng)?shù)貕浩戎寡椒墒沟没颊卟裳蟮牟l(fā)癥發(fā)生情況降低[3]。

棉球與棉纖（棉簽）為臨床常用于壓迫止血的兩種輔助材料，通過按壓穿刺點(diǎn)的物理方式促使局部血液流動變?yōu)榫徛谘“宓饶蜃拥淖饔孟掳l(fā)揮凝血功能，將血液滲出情況降低[4]。有研究[5]表明，按壓面積的大小、按壓的時間長短均會對機(jī)體的凝血效果造成一定的影響，因而若要達(dá)到提高止血效果的目的應(yīng)嚴(yán)格控制止血時間與按壓面積。在本研究中，研究組患者的立即出血、瘀斑、血腫所占比值均較對照組對應(yīng)值低（P＜0.5），研究組的止血不佳率為2.86%較對照組17.86%低（P＜0.5），表明在采血后使用棉球按壓的方式較為良好。對此原因進(jìn)行分析可能是因?yàn)槭褂妹耷虬磯旱姆椒ǖ陌磯好娣e較大，棉球的面積大約為3.0cm 左右相對于棉纖較大，且以拇指將棉球進(jìn)行加固防止其在壓迫的過程中出現(xiàn)移位的情況，確保患者皮膚穿刺點(diǎn)按壓面積充足，有效預(yù)防了局部出血情況的發(fā)生，從而使得研究組患者穿刺點(diǎn)發(fā)生出血、瘀斑等情況較低，而棉纖的按壓面積相對較小使得患者部分穿刺部位周圍皮膚未得到充分的按壓，且以棉纖按壓相對于棉球易發(fā)生滑動情況使得患者作用面積降低，從而表現(xiàn)為對照組患者出血、瘀斑等情況較多。此外，在棉球按壓中控制按壓時間對患者壓迫止血的影響，使得患者在按壓時間充足的同時顯著加強(qiáng)棉球壓迫的止血效果，最終表現(xiàn)為研究組患者的止血不佳率較低。

綜上所述，在采血患者中應(yīng)用棉球按壓的方法進(jìn)行止血相對于棉纖按壓的效果更為顯著，可使患者采血后發(fā)生出血、瘀斑等情況減少。