潘東川

四川省綿陽市三臺縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 621100

肱骨外上髁炎又被稱為網(wǎng)球肘，本病的發(fā)生與肘關節(jié)、腕關節(jié)頻繁活動，前臂伸肌起點因反復牽拉出現(xiàn)慢性撕拉傷，腕伸肌周圍軟組織發(fā)生慢性炎癥改變，患者以肘關節(jié)活動受限、局部疼痛為典型癥狀，流行病學調查顯示本病多見于羽毛球運動員、網(wǎng)球運動員、木工、鉗工等職業(yè)[1]。本次研究為探究沖擊波治療肱骨外上髁炎的臨床單效價，比較我院2018年4月-2019年4月28 例藥物治療聯(lián)合沖擊波治療患者以及28 例單一藥物治療患者單位時間病情改善情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年4月-2019年4月收治的56 例肱骨外上髁炎患者按照是否行沖擊波治療將所有患者分為對照組（未行沖擊波治療）與實驗組（行沖擊波治療），實驗組28 例患者一般資料如下：男（28 例）女（10 例）比例為14:5，年齡在32歲至65歲，中位年齡為（46.15±1.22）歲，病程在1 個月至6 個月不等，平均病程在（2.14±0.12）個月。對照組28 例患者一般資料如下：男（26 例）女（12 例）比例為13:6，年齡在31歲至68歲，中位年齡為（46.18±1.25）歲，病程在1 個月至6 個月不等，平均病程在（2.15±0.11）個月。實驗組與對照組兩組患者一般資料經統(tǒng)計學驗證，P 值大于0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究參考我國中華醫(yī)學會骨科分會制定肱骨外上髁炎相關內容，患者均有肘關節(jié)損傷病史，肘關節(jié)外側疼痛劇烈，前臂旋前伸展或握拳時肘關節(jié)疼痛劇烈，疼痛可沿腕肌向下放射，肱骨外髁、橈骨頸部以及伸腕肌均存在壓痛點，伸肌腱牽拉試驗為陽性，患者均符合肱骨外上髁炎臨床診斷標準，參與本次研究的患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）排除不耐受本次研究或中途放棄治療患者。（2）排除合并骨質疏松或其他骨系疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均給予阿司匹林（江西制藥有限責任公司，國藥準字：H36020722）、布洛芬（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字：H44021099）等藥物治療患者，阿司匹林片患者每次控偶歐服給藥0.3g-0.6g，每日給藥三次；布洛芬片患者每次口服給藥0.2g-0.4g，每隔6 小時給藥一次；每日持續(xù)給藥四周為一個療程，在此基礎上護理人員囑患者多休息，在肘關節(jié)疼痛消失前不要做大量劇烈運動，待局部疼痛緩解后遵循醫(yī)囑行腕伸肌力量訓練。

1.3.2 實驗組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合體外沖擊波治療，該組患者使用體外沖擊治療儀，對患者肘關節(jié)疼痛局部實施體外沖擊波治療，患者在體外沖擊治療時取舒適體位，以疼痛點為中心適量涂抹耦合劑，體外沖擊治療儀相關參數(shù)如下：頻率為14Hz，壓強為1.0bar-2.0bar，沖擊波每次沖擊2000 次，連續(xù)沖擊時間在10min-15min，每周治療1 次，連續(xù)治療4 次為一個療程。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者入院時、治療2w 后、治療4w 后不同時間段肘關節(jié)疼痛改善情況，本次研究參考視覺疼痛VAS量表，該量表0分至10 分，隨著評分的提升，疼痛程度也逐漸加劇，其中0 分表示無痛，10 分表示十分疼痛。（2）兩組患者治療4w 后入院復診，本次研究參考改良肘關節(jié)HSS 評分判斷患者肘關節(jié)功能，顯效：患者肘關節(jié)活動受限以及疼痛等癥狀均消失，改良肘關節(jié)HSS 評分超過33 分。有效：患者肘關節(jié)活動受限以及疼痛等癥狀均基本消失，改良肘關節(jié)HSS 評分在23 分至33 分。無效：患者肘關節(jié)活動受限以及疼痛等癥狀仍存在，改良肘關節(jié)HSS 評分低于23 分?？傆行实扔陲@效率與有效率的和。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者不同時間段局部疼痛情況，具體情況（見表1），兩組患者入院時VAS量表不存在明顯差異，隨著治療時間的推移，兩組患者VAS量表得分均呈遞減趨勢，治療后同期實驗組患者VAS量表得分明顯低于對照組且數(shù)據(jù)差異明顯。

表1：兩組患者不同時間段局部疼痛情況[±s、n]

表1：兩組患者不同時間段局部疼痛情況[±s、n]

組別 n 入院時 治療2w 后 治療4w 后實驗組28 6.52±0.62 3.62±0.45 1.26±0.32對照組28 6.55±0.61 4.85±0.46 3.12±0.33 t 值 6.521 3.425 1.326 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 觀察比較兩組患者治療4周預后情況，具體情況（見表2），實驗組治療4 周后病情改善例數(shù)明顯多于對照組。

表2：兩組患者單位時間預后情況[n/%]

3 討論

肱骨外上髁炎患者以前臂伸肌發(fā)生無菌性炎癥為基礎病理改變，前臂伸肌損傷多屬于累積性損傷，與個體長期肘關節(jié)負重、從事形式單一型活動有關，該病病程長，起病緩慢，患者初期僅感肘關節(jié)外側酸痛，隨著時間的推移以及患者病情發(fā)展，患者肘關節(jié)功能受限癥狀逐漸顯現(xiàn)出來，當患者伸腕、伸指時，肘關節(jié)即可感到劇烈疼痛[2，3]。肱骨外上髁炎臨床治療包括手術治療以及非手術治療，其中手術治療僅限于保守治療無效患者，保守治療實施過程中患者需糾正日常生活中錯誤動作，口服阿司匹林片、布洛芬片等具有解熱、鎮(zhèn)痛藥物。體外沖擊波療法屬于肱骨外上髁炎臨床常用理療，體外沖擊波治療儀是將空氣震動產生的脈沖聲波轉未彈道式沖擊波，沖擊波直接作用于病變部位軟組織，沖擊波在不同性質之間產程的機械應力效果不同，作用部位組織細胞受沖擊波的影響彈性變形、組織間松解，可增加組織對氧的攝入，對炎癥因子的吸收[4，5]。

本次研究顯示實驗組聯(lián)用沖擊波治療的患者疼痛癥狀緩解明顯，單位時間預后效果好，由此可見，肱骨外上髁炎患者沖擊波治療有較高的臨床推廣價值。