劉惠蓉 楊斌

摘 ?要：互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅速，已經(jīng)滲透到各行各業(yè)，深刻改變著人們的生活、工作方式。該文討論在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，國家制定的相關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療引導(dǎo)政策，以及省級政府制定的實(shí)施落地政策;醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療單位貫徹實(shí)施國家、省市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療政策的現(xiàn)狀、具體做法;闡述“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療體現(xiàn)出來的優(yōu)點(diǎn)，實(shí)施過程中存在的顯著問題以及對策思考，探討“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療完善的方法、路徑。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+ ?醫(yī)療 ?護(hù)理 ?養(yǎng)老

中圖分類號：R-05 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）06（b）-0177-02

2014年9月，李克強(qiáng)總理在達(dá)沃斯論壇提出“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”，政府鼓勵(lì)大眾應(yīng)用日新月異的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，結(jié)合傳統(tǒng)工商業(yè)的弊端進(jìn)行創(chuàng)新，改進(jìn)產(chǎn)品、改善服務(wù)、提高效率，“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新活動(dòng)蔚然成風(fēng)，如“互聯(lián)網(wǎng)+出行”誕生了滴滴出行公司，“互聯(lián)網(wǎng)+美食”誕生了美團(tuán)等外賣公司。我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源相對匱乏而且地區(qū)分布不均衡，如何滿足廣大人民群眾的醫(yī)療健康需求，如何提升醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，如何改善醫(yī)療模式，以便更好地為群眾服務(wù)，是我國政府、醫(yī)療單位面臨的巨大難題，而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”或許會提供解決難題的新思路。

1 ?“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的政策

2015年3月5日，李克強(qiáng)總理在十二屆全國人大第三次會議上做《政府工作報(bào)告》，首次提出制定“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃。2015年7月4日，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，提出包括“互聯(lián)網(wǎng)+”益民服務(wù)等11項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃，推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約掛號、候診提醒、基層檢查上級遠(yuǎn)程診斷和診療報(bào)告查詢等便捷服務(wù)。促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，搭建養(yǎng)老信息互聯(lián)網(wǎng)平臺，提供護(hù)理看護(hù)、健康管理以及康復(fù)照料等服務(wù)。

2018年4月28日，國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見，文件在健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系中，提出發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)等7項(xiàng)措施。允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢等健康管理服務(wù)。

2018年6月5日，廣東省人民政府辦公廳發(fā)布《廣東省促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）》，提出大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)、完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康價(jià)格及醫(yī)保支付政策、大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)公共衛(wèi)生服務(wù)、創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)+健康管理服務(wù)等10項(xiàng)主要任務(wù)，廣東“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”要走在全國前列，到2020年，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展的政策體系基本建立，基礎(chǔ)設(shè)施支撐體系逐步完善。

2018年7月17日，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，將網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療做出限制，僅限復(fù)診、僅限有實(shí)體醫(yī)院支撐等機(jī)構(gòu)開展，強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)診療的質(zhì)控問題。

2019年2月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案，確定在北京市、廣東省等6省市進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)，試點(diǎn)時(shí)間至12月。網(wǎng)約護(hù)士模式首次在政策層面上迎來支持。

從國家、省級政府等層面，2015年以來已經(jīng)出臺了一系列文件，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，一些醫(yī)院、企業(yè)也進(jìn)行了積極探索，為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

2 ?“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的現(xiàn)狀

2.1 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院現(xiàn)狀

2014年10月25日，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院率先上線，成為全國首家依托實(shí)體醫(yī)院推出的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。據(jù)廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院周其如介紹，截至2018年7月17日，廣東省內(nèi)已培訓(xùn)接診點(diǎn)13790個(gè)，上線9062個(gè)，接診逾1000萬人次，每日接診達(dá)4萬人次，接診點(diǎn)扎根在社區(qū)醫(yī)療中心、學(xué)校、社區(qū)診所、村衛(wèi)生室、藥店等。周其如提出了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的七大板塊：分級診療、處方流轉(zhuǎn)、檢驗(yàn)檢查、疾病管理、培訓(xùn)教育、居家護(hù)理、共享醫(yī)院。

目前，包括“阿里健康”“好大夫在線”“微醫(yī)”“丁香園”“春雨醫(yī)生”等在內(nèi)的幾十家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與實(shí)體醫(yī)院、政府合作，在各地建立了眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，如阿里健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、廣西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、銀川丁香互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、普安春雨云醫(yī)院等。起步于2010年的微醫(yī)集團(tuán)，至2018年5月，連接了全國30個(gè)省市的2700多家重點(diǎn)醫(yī)院、24萬名醫(yī)生，1.6億注冊用戶，累計(jì)超過5.8億服務(wù)人次。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)通過不同定位和方式切入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場，如“春雨醫(yī)生”從醫(yī)生端接入，通過將監(jiān)測設(shè)備、電子健康檔案與醫(yī)生端連接起來，協(xié)助醫(yī)生的診斷和咨詢服務(wù)，提供既往問診大數(shù)據(jù)搜索匹配的自我診斷，以及醫(yī)患之間線上問診與溝通、咨詢?！岸∠銏@”連接醫(yī)院、醫(yī)生、科研人士、患者、生物醫(yī)藥企業(yè)和保險(xiǎn)產(chǎn)品，匯集分享專業(yè)領(lǐng)域知識，提供用藥、就醫(yī)咨詢，并能進(jìn)行線上線下聯(lián)動(dòng)。微醫(yī)提供“線上+線下、全科+?？啤钡男滦歪t(yī)療健康服務(wù)，致力成為健康守門人。

據(jù)劉華等調(diào)查，整體反映出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺使用頻率較低，但是受訪人群對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的使用體驗(yàn)予以肯定，有一定幫助、很有幫助的用戶分別占比為80.35%、15.03%。

2.2 傳統(tǒng)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用現(xiàn)狀

目前大部分三甲醫(yī)院應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展了諸如預(yù)約掛號、候診通知、移動(dòng)支付、檢驗(yàn)報(bào)告查詢、遠(yuǎn)程急救等服務(wù)，方便了群眾，節(jié)約了排隊(duì)等待時(shí)間，減少了路途奔波的勞頓。

例如南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院，開展了網(wǎng)上預(yù)約掛號、候診排位、移動(dòng)支付、檢驗(yàn)報(bào)告查詢、復(fù)查短信提示等服務(wù)。

文獻(xiàn)指出，廣州軍區(qū)總醫(yī)院在2011年建立了遠(yuǎn)程急救網(wǎng)絡(luò)，現(xiàn)場急救人員采集病人的生理數(shù)據(jù)和影像圖片等信息上傳，急救中心專家利用上傳信息提供診斷、遠(yuǎn)程指導(dǎo)，讓病人到院前就已確診并獲得救治，提高搶救效率。

3 ?“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的思考

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療優(yōu)勢與問題

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療方便偏遠(yuǎn)山區(qū)等醫(yī)療資源匱乏地區(qū)群眾看上名醫(yī)、專家醫(yī)生;方便行動(dòng)不便人群（如殘疾、四肢受傷嚴(yán)重等人群）、無人照顧人士、年老人群在家享受上門體檢、檢測、護(hù)理、遠(yuǎn)程診斷等醫(yī)療服務(wù)，減少路費(fèi)和路途顛簸痛苦;方便進(jìn)行分級醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約家人看護(hù)時(shí)間。

但是，醫(yī)療通過遠(yuǎn)程視頻進(jìn)行，不是面對面的診治，不能直接望聞問切，存在觀察錯(cuò)漏、交流不順情況，容易引發(fā)診斷錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)療診斷服務(wù)只允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，醫(yī)生也必須具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。另外，上門檢測、護(hù)理等工具存在殺菌不徹底，發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)，因此工具的使用要高度重視消毒問題。最后，由于上門服務(wù)費(fèi)用較高，上門體檢、護(hù)理人員等一旦失誤有可能存在被攻擊風(fēng)險(xiǎn)，如老年、幼兒扎血管不準(zhǔn)確，可能引發(fā)家屬攻擊行為，引發(fā)醫(yī)療問題糾紛，而調(diào)解又存在取證難、責(zé)任界定難等問題。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療發(fā)展對策思考

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療便民、惠醫(yī)優(yōu)勢明顯，為穩(wěn)步發(fā)展，筆者認(rèn)為可以采取以下措施。

（1）廣泛調(diào)研目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，排解隱患，提出“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的資質(zhì)、模式、流程、運(yùn)行、質(zhì)控規(guī)范、隱私保護(hù)政策;對電子病歷、診斷規(guī)范、電子處方進(jìn)行完善，對《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》進(jìn)一步優(yōu)化。

（2）采用5G高速網(wǎng)絡(luò)、高清視頻、虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療、體檢和診斷規(guī)范，大力培訓(xùn)基層檢驗(yàn)、護(hù)理人員，采用更先進(jìn)的遠(yuǎn)程檢測儀器，如血壓計(jì)、血糖儀、血脂儀、心電圖儀等，建立規(guī)范、可追溯、可比對的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫，耐心仔細(xì)觀察，結(jié)合人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)，比對歷史情況，盡量減少診斷錯(cuò)誤。

（3）建立上門護(hù)理服務(wù)規(guī)范，護(hù)理、檢測等醫(yī)療器具和用品須仔細(xì)保管存放，妥善攜帶，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，一旦發(fā)現(xiàn)過期、密封不嚴(yán)、消毒不規(guī)范等隱患的藥品、器具堅(jiān)決不用。

（4）上門護(hù)理費(fèi)用包含交通費(fèi)用、時(shí)間費(fèi)用、平臺費(fèi)用、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用、檢測儀器費(fèi)用、門診點(diǎn)費(fèi)用等，費(fèi)用比較高，這可以通過購買醫(yī)療保險(xiǎn)、部分費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷等措施，降低病人的負(fù)擔(dān)。

（5）平臺對請求上門服務(wù)的人士進(jìn)行評估，對上傳的診療單、過往治療經(jīng)歷等信息綜合判斷，預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)，對過往有暴力傾向的病人、家屬拒絕提供服務(wù)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

（6）給上門服務(wù)人員配置實(shí)時(shí)視頻錄像上傳、一鍵報(bào)警等功能軟件，保存現(xiàn)場證據(jù)，避免取證難，防止傷害事件發(fā)生。

（7）給請求上門服務(wù)人士、上門服務(wù)人員雙方購買保險(xiǎn)，把服務(wù)人員失誤對病人造成傷害所產(chǎn)生的損失降低到最小，把病人或家屬攻擊服務(wù)人員造成傷害所產(chǎn)生的損失降低到最小。

（8）大力培養(yǎng)醫(yī)療人才。截至2017年底，中國注冊護(hù)士總數(shù)超過380萬人，每千人口護(hù)士數(shù)為2.74人，與歐美國家每千人口護(hù)士數(shù)為5人相比，差距巨大。而且，據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，中國2018年末60周歲及以上老年人口超過2.49億，占總?cè)丝?7.9%。全國老齡工作委員會統(tǒng)計(jì)，2015年中國失能、半失能老年人超過4000萬人，患有慢性病的老年人有1.5億，高齡、失能、空巢老人的增多，對上門醫(yī)療、護(hù)理等服務(wù)的需求激增。

4 ?結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的健康發(fā)展，將充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的高效、便捷優(yōu)勢，提高資源利用效率，降低服務(wù)消費(fèi)成本。這不僅提升了公共服務(wù)水平，也給企業(yè)帶來新的發(fā)展機(jī)會，創(chuàng)造新業(yè)態(tài)，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”與“惠民、惠醫(yī)、惠政”相融合，提升服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，提升群眾的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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