曾秋梅

[摘要] 目的 研究系統(tǒng)性健康教育及心理護(hù)理在妊娠糖尿病患者中的實(shí)施效果。方法 從該院2018年1月—2019年1月接收的妊娠期糖尿病患者中，抽取70例，按照奇偶排序法將所選患者分為對(duì)照組和觀察組，均35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化健康教育及心理護(hù)理措施。觀察兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化情況、護(hù)理后焦慮發(fā)生情況以及圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后空腹血糖（FBG）水平、餐后2 h血糖水平均得到了良好的控制，顯著低于對(duì)照組患者，均維持在正常水平范圍內(nèi);觀察組焦慮以及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組相比均得到了明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施系統(tǒng)性健康教育、心理護(hù)理能夠促進(jìn)妊娠糖尿病患者焦慮狀況改善，促進(jìn)患者血糖水平的控制，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性健康教育;心理護(hù)理;妊娠糖尿病;血糖水平;焦慮;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0173-03

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為孕前糖尿?。╬regestational diabetes meullitus，PGDM）的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病中90%以上為妊娠期糖尿病，由于孕婦在妊娠中晚期對(duì)于胰島素敏感性會(huì)發(fā)生明顯下降，若在此時(shí)放生胰島素代償性分泌量不足的情況，容易導(dǎo)致孕婦發(fā)病，是導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)緩慢、死亡、畸形等的危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)妊娠期糖尿病患者及時(shí)采取有效的干預(yù)手段可保障圍產(chǎn)期并發(fā)癥得到有效降低。為了降低妊娠期糖尿并患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥、改善母嬰結(jié)局，該研究以2018年1月—2019年1月收治的70例患者為例，對(duì)觀察組35例妊娠期糖尿病患者護(hù)理過程中實(shí)施系統(tǒng)性健康教育及心理護(hù)理措施。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，從該院接收的妊娠期糖尿病患者中，抽取70例，按照奇偶排序法所選患者進(jìn)行分組，偶數(shù)（2.4.6.8.10....）35例設(shè)置為對(duì)照組、奇數(shù)（1.3.5.7.9....）35例設(shè)置為觀察組。對(duì)照組中，年齡26～35歲，平均年齡（30.5±4.5）歲，孕周24.1～37.5周，平均孕周（30.8±6.7）周。觀察組中，年齡25～35歲，平均年齡（30.0±5.0）歲，孕周24.0～37.6周，平均孕周（30.8±6.8）周。兩組基線資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①葡萄糖篩首次正常、但妊娠24周后復(fù)查卻出現(xiàn)高血糖者;②空腹、服用葡萄糖后1 h血糖值均為5.6 mmol/L或以上、2 h均為8.6 mmol/L或以上、3 h均為6.7 mmol/L或以上者;③≥2次FBG為5.8 mmol/L或以上、OGTT（糖耐量試驗(yàn)）4項(xiàng)中≥2項(xiàng)超過以上標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;②需要應(yīng)用胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制者;③患者或家屬不同意參與該次研究者。

1.2 ?方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患常規(guī)護(hù)理聯(lián)合實(shí)施系統(tǒng)化健康教育及心理護(hù)理措施：①每周開展一次面授講座，為患者講解關(guān)于妊娠糖尿病的相關(guān)知識(shí)、糖代謝診斷指標(biāo)以及臨床意義、血糖自我監(jiān)測(cè)的方法和重要性、血糖過高對(duì)胎兒的不良影響等;②告知患者均衡搭配營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于妊娠糖尿病控制、胎兒結(jié)局改善的優(yōu)勢(shì)和重要性;③每2周對(duì)患者體質(zhì)變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化教育，合理利用現(xiàn)代化、多媒體等工具，采用幻燈片、模具等多元化工具進(jìn)行輔助宣傳;④成立妊娠糖尿病互助小組，設(shè)立妊娠糖尿病咨詢熱線，采用多種形式對(duì)患者健康教育效果進(jìn)行強(qiáng)化;⑤耐心、真誠(chéng)傾聽掌握患者心境的真實(shí)情況，鼓勵(lì)其將心中的苦楚、不快、擔(dān)憂等傾訴出來，促進(jìn)其負(fù)面情緒得到有效的宣泄同時(shí)站在患者角度思考對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo);⑥告知患者遵醫(yī)囑對(duì)血糖進(jìn)行科學(xué)的控制不會(huì)對(duì)胎兒健康造成影響，并根據(jù)患者制定個(gè)體差異按照每日總能量計(jì)算公式對(duì)每日所需總能量進(jìn)行科學(xué)的計(jì)算，為其提高科學(xué)的飲食控制方案，確保每餐碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪占比為5：2：3，將餐后1 h血糖控制在8 mmol/L以內(nèi);⑦指導(dǎo)孕婦孕期避免食用肥膩、高脂、高熱量飲食，盡量使用植物油，孕期多食低糖水果;⑧對(duì)患者身體條件進(jìn)行評(píng)估并擬定強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以維持妊娠期血糖指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，推薦運(yùn)動(dòng)有體操、太極拳、緩慢騎車、散步、購(gòu)物、做家務(wù)等。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①觀察兩組護(hù)理前后FBG以及餐后2 h血糖水平，正常水平參考值：空腹≤5.3 mmol/L、2 h≤6.7 mmol/L。

②利用SAS《焦慮自評(píng)量表》對(duì)該組患者焦慮狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)：0～100分，分值越高焦慮越嚴(yán)重，>75分為重度焦慮、40～74分為中度焦慮、15～39分為輕度焦慮，<15分為無焦慮?？偨箲]度=（重度焦慮+中度焦慮）/總例數(shù)×100.00%。

③觀察兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將該研究70例患者護(hù)理前后血糖情況、焦慮情況以及圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況等納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料血糖情況使用（x±s）表示，采用t對(duì)比檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料焦慮情況、并發(fā)癥發(fā)生情況使用（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理后血糖水平變化情況對(duì)比

觀察組患者FBG、餐后2 h血糖水平與對(duì)照組相比均得到了明顯降低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者焦慮情況對(duì)比

觀察焦慮總發(fā)生率14.29%與對(duì)照組57.14%相比得到了顯著下降，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.71%與對(duì)照組40.00%相比得到了明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病發(fā)病率約占孕婦總數(shù)的5%左右，臨床表現(xiàn)不典型，75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)是主要的診斷方法。臨床中主要采取積極控制孕婦血糖、預(yù)防母兒合并癥的發(fā)生為處理原則。若長(zhǎng)時(shí)間未控制血糖指標(biāo)，在后續(xù)生產(chǎn)時(shí)可能造成胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等情況[1]。故予以妊娠期糖尿病患者全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)具有重要價(jià)值。我國(guó)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為孕婦需要進(jìn)更多的食物才能滿足兩個(gè)人的需求，認(rèn)為胎兒越大越好，同時(shí)隨著近幾十年我國(guó)人們生活水平迅速提高，但人們對(duì)于科學(xué)孕育相關(guān)知識(shí)的缺乏，使得妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升，導(dǎo)致圍產(chǎn)期母體和胎兒死亡率增加。妊娠期糖尿病是圍產(chǎn)期胎兒生長(zhǎng)緩慢、畸形以及母嬰死亡的重要危險(xiǎn)因素。血糖的控制對(duì)母嬰健康情況具有決定性的影響，現(xiàn)階段，妊娠期糖尿病治療主要以藥物、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育為主，但藥物控制效果不甚理想，有研究部發(fā)現(xiàn)，在治療的基礎(chǔ)上合理進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理有助于患者血糖的控制[2]。

劉寶霞等人[3-4]在研究中對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施健康教育、心理護(hù)理干預(yù)后，患者血糖水平得到了顯著降低，且剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖以及新生兒窒息等發(fā)生率均明顯下降，有效改善了母嬰結(jié)局。張俊霞[5]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠其糖尿病患者實(shí)施健康教育與心理護(hù)理后，有效確保了患者血糖水平控制在正常水平范圍內(nèi)，促進(jìn)了不良妊娠結(jié)局的降低。該研究中，將系統(tǒng)性健康教育與心理護(hù)理措施應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者護(hù)理中后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖均得到了良好的控制，并有效降低了患者焦慮情況、并發(fā)癥的發(fā)生。通過對(duì)在孕期患者進(jìn)行健康教育，改變了患者及家屬孕期飲食觀念，掌握了血糖控制的對(duì)于母嬰健康的重要性以科學(xué)的控制方法;通過根據(jù)患者心境情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)的疏導(dǎo)有效促進(jìn)了患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的改善;通過為患者構(gòu)建合理、科學(xué)的飲食計(jì)劃，有效確保了飲食計(jì)劃的合理性與科學(xué)性，促進(jìn)了患者血糖的控制，使其維持在穩(wěn)定狀態(tài)，規(guī)避了營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致的不良反應(yīng)及一系列并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?黃錦蘭，陳小香，杜愛民.對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理的效果評(píng)析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（19）：165-166.

[2] ?張巧卿，張露露，鄭旋玲.心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：167-168.

[3] ?劉寶霞.健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（3）：353-355.

[4] ?劉巖.健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（1）：165-166.

[5] ?張俊霞.健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（12）：2286-2287.

（收稿日期：2019-03-25）