李默郁

[摘要] 目的 探討卡維地洛治療糖尿病高血壓患者心律失常的療效和安全性。方法 選取該科2017年10月—2018年10月收治的糖尿病高血壓合并心律失?；颊?6例，隨機(jī)分為兩組，各33例，對(duì)照組給予美托洛爾，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予卡維地洛。結(jié)果 觀察組FPG、SBP、DBP、HR各指標(biāo)較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病高血壓合并心律失?；颊卟捎每ňS地洛治療，可有效改善心率，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 卡維地洛;糖尿病;高血壓;心律失常

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0101-02

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of carvedilol in the treatment of arrhythmia in patients with diabetes mellitus. Methods 66 patients with diabetes mellitus complicated with arrhythmia admitted to our department from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， 33 patients each， the control group was given metoprolol， and the observation group was based on the control group given carvedilol. Results The indexes of FPG， SBP， DBP and HR in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.1%， which was no statistically significant difference compared with the control group（P>0.05）. Conclusion Patients with diabetes mellitus complicated with arrhythmia treated with carvedilol can effectively improve heart rate， with high safety.

[Key words] Carvedilol; Diabetes; Hypertension; Arrhythmia

高血壓與糖尿病都是臨床常見病、多發(fā)病，兩種疾病常合并發(fā)生，且相互影響、相互惡化，也被稱為同源性疾病[1]。我國糖尿病人群中高血壓發(fā)生率高達(dá)25.4%～55.1%，為非糖尿病人群的2倍[2]，極大增加了靶器官、組織損傷的危險(xiǎn)。心律失常是糖尿病高血壓常見的并發(fā)癥之一，患者心律失常往往會(huì)引起患者冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈供血不足，甚至危及生命。隨著對(duì)糖尿病高血壓合并心律失?；颊哐芯康牟粩嗌钊?，對(duì)其治療也提出了新的方案。該科對(duì)2017年10月—2018年10月收治的33例糖尿病高血壓合并心律失常患者進(jìn)行卡維地洛治療并觀察，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該科收治的糖尿病高血壓合并心律失常患者66例，隨機(jī)分為兩組，各33例，觀察組男21例，女12例，年齡40～81歲，平均（56.8±2.5）歲，病程3～17年，平均（10.1±1.7）年，其中室上性心律失常8例，室性心律失常14例，房性早搏11例。對(duì)照組男19例，女14例，年齡40～79歲，平均（57.1±2.1）歲，病程3～16年，平均（9.8±1.5）年，其中室上性心律失常6例，室性心律失常15例，房性早搏12例。該組患者對(duì)治療均知情同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 ?治療方法

患者針對(duì)原發(fā)病控制血壓、血糖，口服降壓、降糖藥物。對(duì)照組給予美托洛爾（25 mg/片，國藥準(zhǔn)字H32025391），初始劑量為6.25 mg，2次/d，2周后根據(jù)患者血壓、心率等實(shí)際情況逐漸增加藥量至25 mg，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予卡維地洛（10 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20020219），起始劑量為6.25 mg，2次/d，2周后根據(jù)患者血壓、心率等實(shí)際情況逐漸增加藥量至25 mg，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 ?觀察內(nèi)容及判定

觀察患者治療前后血糖、血壓及心率改善情況及不良反應(yīng)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后血糖、血壓及心率變化

兩組治療前FPG、SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組較治療前各指標(biāo)顯著下降（P<0.05），治療后觀察組FPG、SBP、DBP、HR各指標(biāo)較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不良反應(yīng)

觀察組頭暈乏力2例，消化道癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，對(duì)照組頭暈乏力1例，消化道癥狀1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

近年來，糖尿病與高血壓已成為影響我國人群健康和生活質(zhì)量的主要疾病。調(diào)查數(shù)據(jù)表明[3-4]，糖尿病與高血壓在我國呈流行趨勢不斷增長，我國糖尿病發(fā)病率為11.6%，約1.21億人;高血壓發(fā)病率為23.0%，約2.435億人。兩種疾病在病因和危害上都存有共通性[5]，糖尿病因長期高血糖環(huán)境易導(dǎo)致糖與脂肪代謝紊亂，形成動(dòng)脈粥樣硬化，增加外周血管阻力，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高;高血壓可嚴(yán)重影響血流動(dòng)力，對(duì)心血管造成慢性功能損害，收縮功能減退提前出現(xiàn)，導(dǎo)致心律失常發(fā)生;另外，高血壓還能引起胰島素抵抗和糖耐力異常，影響血糖同時(shí)誘發(fā)出現(xiàn)心律失常。

卡維地洛是第三代β受體阻滯劑，對(duì)患者α受體及β1、β2受體具有同時(shí)阻斷作用[6]，α受體阻滯能有效擴(kuò)張血管，促進(jìn)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，降低血管壓力，進(jìn)而降低外周阻力，減少心臟負(fù)荷;β1及β2受體阻滯能拮抗因交感神經(jīng)興奮引起的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，降低心肌細(xì)胞擴(kuò)張功能，幫助患者緩解心臟高負(fù)荷，進(jìn)而減慢心率，改善心肌缺氧狀況。另外，卡維地洛還具有強(qiáng)大的抗氧化作用[7]，能在一定程度上減少對(duì)線粒體的損傷，減少兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素分泌導(dǎo)致的惡性循環(huán)，加快心肌細(xì)胞修復(fù)，減輕或逆轉(zhuǎn)心臟傳導(dǎo)受損，改善心率和心功能，而不影響糖和脂肪代謝。經(jīng)該組病例研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FPG（5.69±0.35）mmol/L、SBP（130.2±7.4）mmHg、DBP（78.4±5.9）mmHg、HR（70.3±6.2）次/min，較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，與對(duì)照組（6.1%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與丁華永報(bào)道[8]的實(shí)驗(yàn)組DBP、HR及SBP指標(biāo)分別為（84.56±6.57）mmHg、（85.76±4.28）次/min、（138.83±11.47）mmHg，均優(yōu)于對(duì)照組，兩組FBG、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病高血壓合并心律失?；颊卟捎每ňS地洛治療，可有效改善心率，安全性高，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?溫懌濤，郭予潔.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的評(píng)估[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，15（6）：298.

[2] ?王興燕.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常臨床療效與安全性分析[J].糖尿病新世界，2018，4（25）：217.

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[5] ?李鵬，張京華.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，4（19）：325.

[6] ?胡燕娟，盧麗金，楊志遠(yuǎn)，等.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常臨床療效與安全性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].糖尿病新世界，2018，17（2）：131-132.

[7] ?魏法權(quán)，張俊嶺，劉學(xué)謙.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的療效與安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2016， 12（35）：222.

[8] ?丁華永.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常臨床療效與安全性觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，22（34）：176.

（收稿日期：2019-03-17）