韓曉晴 楊礪嬌 王月榮

[摘要] 目的 探討地特胰島素治療初診妊娠期糖尿病的療效及安全性。方法 于2016年12月—2018年12月對(duì)該院收治的90例初診妊娠期糖尿病患者進(jìn)行觀(guān)察和分析，通過(guò)電腦隨機(jī)分組的方法進(jìn)行對(duì)照，即常規(guī)組45例采用中效胰島素進(jìn)行治療，研究組45例采用地特胰島素進(jìn)行治療。結(jié)果 研究組空腹血糖水平顯著低于常規(guī)組，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)孕周、分娩時(shí)胰島素應(yīng)用量、分娩時(shí)羊水量、餐后血糖以及新生兒身長(zhǎng)、出身體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組低血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于初診妊娠期糖尿病患者，地特胰島素降糖效果確切，母嬰安全性好，值得在臨床中借鑒應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 地特胰島素;初診妊娠期糖尿病;療效;安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0079-02

孕婦圍產(chǎn)期中，妊娠期糖尿病屬于一種比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，糖代謝異常情況越嚴(yán)重，對(duì)母嬰的影響就越嚴(yán)重[1]。胰島素是臨床治療糖尿病的常用藥，降糖效果確切。針對(duì)基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素治療，我國(guó)于2013年特此批準(zhǔn)妊娠期糖尿病患者可采用地特胰島素治療，但國(guó)內(nèi)尚未普及全面[2]。對(duì)此，該文特此對(duì)該院2016年12月—2018年12月收治的90例妊娠期糖尿病患者采用了地特胰島素治療，降糖效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究中收治的觀(guān)察對(duì)象為90例初診妊娠期糖尿病患者，均通過(guò)電腦隨機(jī)法進(jìn)行分組對(duì)照，包括常規(guī)組、研究組，各45例。研究組年齡23～41歲，平均（32.5±5.6）歲;孕周20～32周，平均（27.1±4.6）周;確診時(shí)空腹血糖5.0～7.0 mmol/L，平均（6.1±1.8）mmol/L;確診時(shí)糖化血紅蛋白5.0%～7.5%，平均（6.9±1.4）%。常規(guī)組年齡24～40歲，平均（33.6±5.1）歲;孕周21～30周，平均（26.8±4.4）周;確診時(shí)空腹血糖5.0-7.0mmol/L，平均（6.2±1.9）mmol/L;確診時(shí)糖化血紅蛋白6.0%～7.5%，平均（6.9±1.5）%。兩組資料客觀(guān)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組研究。均在知情下進(jìn)行，且簽署知情同意書(shū);通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：初次妊娠時(shí)測(cè)定血糖，若空腹血糖7.0 mmol/L及以上、糖化血紅蛋白6.5%及以上、OGTT試驗(yàn)負(fù)荷后2 h血糖、隨機(jī)血糖均在11.1 mmol/L及以上，且存在典型糖尿病癥狀者，可判定為孕前存在糖尿病。若正常，在產(chǎn)婦妊娠24～28周開(kāi)展75 gOGTT試驗(yàn)，結(jié)合ADA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）提出的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以篩查妊娠期糖尿病，即75 gOGTT試驗(yàn)0 h<5.1 mmol/L、1 h<10.0 mmol/L、2 h<8.5mmol/L，其中一項(xiàng)異常，確診為妊娠期糖尿病

1.2 ?方法

妊娠期糖尿病患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)與飲食治療3～5 d，血糖依然未達(dá)標(biāo)，即夜間血糖5.6 mmol/L及以上，空腹血糖5.8 mmol/L及以上，餐后2 h血糖6.7 mmol/L，或飲食控制后發(fā)生酮癥酸中毒，熱量增加后，血糖超出正確范圍，則對(duì)其開(kāi)展胰島素治療。治療時(shí)間從臨床確診后一直到產(chǎn)婦完成分娩后。

常規(guī)組45例采用中效胰島素進(jìn)行治療，即：三餐時(shí)，選取門(mén)冬胰島素，即刻經(jīng)皮下注射，每晚睡覺(jué)前應(yīng)用中效胰島素。胰島素初期應(yīng)用量為0.3～0.5 U/（kg·d），遵循小劑量原則，以患者血糖測(cè)定結(jié)果，逐步增加用藥量。

研究組23例采用地特胰島素進(jìn)行治療，即：三餐時(shí)，選取門(mén)冬胰島素，即刻經(jīng)皮下注射用藥，每晚睡覺(jué)前應(yīng)用地特胰島素。其他與常規(guī)組一致。

1.3 ?觀(guān)察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組低血糖發(fā)生率、餐后血糖、空腹血糖以及產(chǎn)婦分娩時(shí)孕周、胰島素應(yīng)用量、羊水量、胎兒身長(zhǎng)和出身體重。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]差異;用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組分娩時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)比較羊水量，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組與常規(guī)組產(chǎn)婦分娩時(shí)孕周、胰島素應(yīng)用量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;胎兒娩出后兩組身長(zhǎng)、體重對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組經(jīng)過(guò)胰島素治療后，餐后血糖對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是研究組空腹血糖水平明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組低血糖發(fā)生率對(duì)比

研究組低血糖發(fā)生2例，發(fā)生率為4.44%（2/45）;常規(guī)組低血糖發(fā)生3例，發(fā)生率為6.67%（3/45）。組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.473，P>0.05）。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是臨床中一種比較常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，該病的發(fā)生與胰島B細(xì)胞功能缺陷、人體胰島素抵抗等因素具有密切的關(guān)系。2008年我國(guó)多所醫(yī)院協(xié)作組篩查提示妊娠期糖尿病患病率以及糖耐量異常率高達(dá)6%～7%[3]。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，極易引起諸多并發(fā)癥，比如早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等，更甚至誘發(fā)糖尿病高滲性昏迷、酮癥酸中毒，使得胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死腹中，嚴(yán)重威脅著母嬰健康[4]?；诖耍瑖?yán)控血糖水平，對(duì)母嬰結(jié)局的改善，具有十分重要的作用[5]。該文觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦分娩時(shí)羊水量與常規(guī)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響，近期表現(xiàn)為巨大兒。通過(guò)胰島素治療后，兩組胎兒娩出后的體重與身長(zhǎng)對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有可能是因?yàn)樵摯窝芯恐袠颖玖科佟Ｄ壳?，臨床尚未完全明確中效胰島素、地特胰島素對(duì)胎兒出身體重的影響，但是孕婦在妊娠期間應(yīng)用地特胰島素，其安全性與諾和靈N具有相似的效果[6]。低血糖為妊娠期糖尿病比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，低血糖越嚴(yán)重，對(duì)母嬰生命安全的影響就更大[7]。該文觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，研究組與常規(guī)組低血糖發(fā)生率結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明地特胰島素應(yīng)用安全性類(lèi)似于諾和靈N。通過(guò)臨床有效治療后，研究組與常規(guī)組餐后血糖水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而研究組空腹血糖水平明顯低于常規(guī)組（P<0.05），提示地特胰島素能夠有效、顯著的控制妊娠期糖尿病患者的空腹血糖。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的血糖控制，關(guān)系著母嬰結(jié)局，故而臨床應(yīng)當(dāng)引起高度重視，更加嚴(yán)格的予以控制。作為基礎(chǔ)胰島素的地特胰島素，在空腹血糖控制方面，具有顯著的優(yōu)勢(shì)，安全性也比較高，為臨床治療妊娠期糖尿病提供了有效指導(dǎo)，值得應(yīng)用、借鑒。

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（收稿日期：2019-03-20）