閆志紅

[摘要] 目的 探討糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染治療方法，為臨床治療提供有效依據(jù)。方法 選取2017年11月—2018年11月該科收治的糖尿病剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染患者26例，隨機(jī)分為兩組，各13例，對(duì)照組給予抗生素常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予甲硝唑液沖洗。結(jié)果 觀察組總有效率為92.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組76.9%（P<0.05）。治療后觀察組FPG、2 hPG顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的幾率較高，依據(jù)感染的原因采取相應(yīng)的預(yù)防及治療，可有效提高治療效果，利于血糖控制，改善產(chǎn)婦預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;剖宮產(chǎn);產(chǎn)褥感染

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0049-02

[Abstract] Objective To investigate the treatment of puerperal infection after cesarean section in diabetic women， and provide an effective basis for clinical treatment. Methods 26 patients with postpartum puerperal infection after cesarean section admitted to our department from November 2017 to November 2018 were randomly divided into two groups， 13 patients in each group. The control group received routine antibiotic treatment. The observation group was based on the control group added metronidazole solution. Results The total effective rate of the observation group was 92.3%， which was statistically significantly better than that of the control group（76.9%）（P<0.05）. After treatment， the FPG and 2 hPG in the observation group were statistically significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The incidence of puerperal infection after cesarean section in diabetic women is high. According to the cause of infection， appropriate prevention and treatment can be taken to effectively improve the treatment effect， facilitate blood glucose control and improve maternal prognosis.

[Key words] Diabetes; Cesarean section; Puerperal infection

隨著二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例逐年增高，使得剖宮產(chǎn)率明顯升高。再加上孕婦易受各種不良因素和基礎(chǔ)疾病的影響，選擇剖宮產(chǎn)的機(jī)率也大幅度提高。據(jù)報(bào)道[1-2]，世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%，中國的總剖宮產(chǎn)率為46.5%，超過世界警戒線3倍多。尤其隨著糖尿病發(fā)病率不斷增多，糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染情況也不斷增加，逐漸成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。為進(jìn)一步研究糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的發(fā)病原因和治療效果，該文對(duì)2017年11月—2018年11月該科收治的26例糖尿病剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該科收治的26例糖尿病剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染患者為觀察對(duì)象，均符合產(chǎn)褥感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有發(fā)熱、下腹疼痛、惡露不凈癥狀。隨機(jī)將患者分為兩組，各13例，觀察組年齡21～44歲，平均年齡（30.4±2.1）歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，糖尿病病程3～7年，平均病程（4.1±0.6）年，感染發(fā)病時(shí)間平均（3.3±1.4）d。對(duì)照組年齡23～43歲，平均年齡（31.2±1.9）歲，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，糖尿病病程3～7年，平均病程（4.0±0.4）年，感染發(fā)病時(shí)間平均（3.1±1.0）d?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組年齡、病程、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

患者均控制血糖，包括飲食、胰島素皮下注射或口服降糖藥物。對(duì)照組：采用抗生素常規(guī)治療，頭孢唑林鈉（1.0 g，國藥準(zhǔn)字H37021354）2.0 g加入0.9Nacl 250 mL靜脈滴注，2次/d，連用3 d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況給予宮腔放置雙簧管，用甲硝唑液沖洗，1～2次/d，連續(xù)5 d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察患者治療效果及治療前后FPG、2 hPG變化。治療效果判定：根據(jù)患者發(fā)熱、下腹疼痛、惡露改善情況進(jìn)行判定，分為治愈、有效、無效[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

觀察組總有效率為92.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后FPG、2 hPG

兩組治療前FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FPG、2 hPG顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來，我國糖尿病人群呈逐年升高趨勢，調(diào)查結(jié)果顯示[5]，中國成年人糖尿病患病率高達(dá)11.6%，約1.2億人，較30年前增長了近17倍。其中女性糖尿病患病率為11.0%，相較于男性的12.1%幾乎達(dá)到了1：1水平。糖尿病作為常見的慢性代謝性疾病，與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)。尤其對(duì)女性來說，可對(duì)其身心健康帶來嚴(yán)重影響。產(chǎn)褥感染是分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性反應(yīng)。相關(guān)資料顯示[6]，孕產(chǎn)婦分娩期產(chǎn)褥感染的發(fā)生率為6%～8%，糖尿病產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率較非糖尿病產(chǎn)婦高2～3倍。糖尿病產(chǎn)婦長期的高血糖環(huán)境，易導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂和免疫力下降，高血糖通過胎盤供給胎兒處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致孕婦羊水過多，羊膜腔內(nèi)壓力增高出現(xiàn)胎膜早破，增加了產(chǎn)婦感染的機(jī)會(huì)，另外，剖宮產(chǎn)可破壞生殖道外部環(huán)境，對(duì)細(xì)菌的侵入和生長提供有利環(huán)境，致宮腔環(huán)境破壞，導(dǎo)致產(chǎn)褥感染發(fā)生。

對(duì)于糖尿病剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染患者的治療，控制血糖的同時(shí)進(jìn)行全面有效的抗生素治療，對(duì)殺滅細(xì)菌、控制感染，促進(jìn)患者康復(fù)有很大的幫助。該組患者選用頭孢唑林和甲硝唑液沖洗進(jìn)行抗菌治療，頭孢唑林為第一代頭孢菌素類抗生素，其對(duì)革蘭氏陽性菌敏感，對(duì)敏感細(xì)菌所致的中耳炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥等有較強(qiáng)的殺菌作用。甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，可預(yù)防和治療厭氧菌引起的感染，局部沖洗可直接作用于病灶，清除細(xì)菌感染，提高治療效果[7]。該組研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組76.9%（P<0.05）。治療后觀察組FPG（5.79±0.40）mmol/L、2 hPG（7.62±0.97）mmol/L顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與劉九紅[8]報(bào)道的觀察組總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的79.55%（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較短等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的幾率較高，依據(jù)感染的原因采取相應(yīng)的預(yù)防及治療，可有效提高治療效果，利于血糖控制，改善產(chǎn)婦預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉麗學(xué)，云海霞，王菲.影響剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)褥感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，3（27）：21.

[2] ?施雙婷，李波，李鳳仙.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的臨床分析[J]，大家健康：下旬版，2015，3（16）：178-179.

[3] ?趙海霞，袁軍.淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的原因及治療措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，69（16）：341.

[4] ?程華.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染56例臨床分析[J].中國處方藥，2015，10（6）：55.

[5] ?劉霜梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，10（14）：108-109.

[6] ?徐麗霞.55例產(chǎn)褥感染患者的臨床治療體會(huì)[J].大家健康：下旬版，2015，3（13）：309.

[7] ?孔莉敏.生殖道感染對(duì)胎膜早破及其妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1225-1227.

[8] ?劉九紅.過氧化氫聯(lián)合甲硝唑治療產(chǎn)褥感染臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，11（27）：87-88.

（收稿日期：2019-03-19）