彭惠芬

[摘要] 目的 探討孕早期空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病的診斷價值。方法 選擇2017年1月—2018年1月在該院規(guī)律產(chǎn)檢且最終確診為妊娠期糖尿病的孕婦67例作為觀察組，隨機(jī)選取同期產(chǎn)檢的同孕周范圍的正常孕婦70名作為對照組。兩組均進(jìn)行空腹血糖和糖化血紅蛋白的檢測，并進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。結(jié)果 觀察組孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，觀察組與對照組在口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果的比較上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 孕早期檢測FBG與HbAlc水平與孕中晚期妊娠期糖尿病的發(fā)病趨勢及診斷有密切相關(guān)性，結(jié)合口服葡萄糖耐量試驗對本病的診斷有顯著參考意義。

[關(guān)鍵詞] 孕早期;空腹血糖;糖化血紅蛋白;妊娠期糖尿病;GDM

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0045-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是圍產(chǎn)期常見的以葡萄糖耐受不良為主要特征的并發(fā)癥，GDM患者子癇前期發(fā)病率、剖宮產(chǎn)率、靜脈血栓栓塞性疾病以及產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險均增加，其后代發(fā)生巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、肩難產(chǎn)和產(chǎn)傷風(fēng)險增加[1-2]。并且也有研究認(rèn)為[2]胎兒暴露于母體糖尿病與兒童期及成年后出現(xiàn)肥胖和糖尿病相關(guān)。因此早期預(yù)測GDM，對GDM進(jìn)行早期干預(yù)及孕期規(guī)范性管理有著極為重要的意義。該研究選取2017年1月—2018年1月在該院收治的137年例妊娠期糖尿病患者為研究對象，旨在探討孕早期空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白對GDM的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將齊齊哈爾市第一醫(yī)院接診的妊娠期糖尿病患者中隨機(jī)抽取67例妊娠期糖尿病患者作為觀察組進(jìn)行研究，并選取70名同期進(jìn)入醫(yī)院的并且檢查正常的孕婦作為對照組。其中觀察組的67例孕婦年齡22～38歲，平均年齡（27.56±3.14）歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對照組孕婦年齡20～39歲，平均年齡（28.39±3.05）歲，初產(chǎn)婦49名，經(jīng)產(chǎn)婦21名。兩組患者之間的年齡以及其他方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。進(jìn)行探究實驗的妊娠期孕婦不具有多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病等疾病。

1.2 ?方法

兩組孕婦均進(jìn)行空腹血糖（FBG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）聯(lián)合檢測，均采集5 mL清晨空腹靜脈血，空腹血糖測定方法選擇己糖激酶法，糖化血紅蛋白測定選擇高效液相色譜法（HPLC法）。在口服葡萄糖耐量試驗上要求患者口服75 g葡萄糖，采取葡萄糖氧化酶法進(jìn)行試驗。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組件比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?空腹血糖和糖化血紅蛋白

觀察組空腹血糖水平為（4.87±0.66）mmol/L，糖化血紅蛋白水平為（5.48±0.40）%;對照組空腹血糖水平為（4.12±0.39）mmol/L，糖化血紅蛋白水平為（4.83±0.32）%。觀察組孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明孕早期檢測FBG與HbAlc水平與孕中晚期妊娠期糖尿病的診斷有相關(guān)性。見表1。

2.2 ?口服葡萄糖耐量試驗

觀察組經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗后可見餐后1 h血糖為（9.29±1.94）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.20±1.73）mmol/L;對照組經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗后可見餐后1 h血糖為（6.50±1.76）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.16±1.15）mmol/L。觀察組與對照組在口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果的比較上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

妊娠期糖尿病患者在懷孕之前的血糖水平處于正常的范圍之內(nèi)，但是在妊娠期間會出現(xiàn)血糖水平不在正常范圍的現(xiàn)象，發(fā)病早期如果得不到及時的診斷、規(guī)范的管理及有效的治療，將會危害母嬰健康，情況嚴(yán)重的話還可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[4-5]。妊娠期的孕婦在進(jìn)行早期預(yù)測的過程中，要將糖尿病的高位人群進(jìn)行篩選，可以采用具有針對性的措施進(jìn)行糖尿病的干預(yù)，將妊娠期孕婦的飲食進(jìn)行良好的改善，讓孕婦能夠進(jìn)行合理的飲食，或者通過適量運動的方式，讓妊娠期孕婦能夠降低糖尿病的發(fā)生率，從而更好的保障母嬰健康[6-7]。孕早期FBG檢測方法簡便易行，孕早期空腹血糖越高，隨著孕周增加，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增多，胰島素的敏感性隨孕周下降，機(jī)體代償能力越差，則發(fā)生GDM的可能性越大[8]。HbAlc與血糖上升的速度具有密切的關(guān)系，HbAlc是血紅蛋白與血糖結(jié)合所形成的，能夠穩(wěn)定的存在血液當(dāng)中，并且還具有較好的重復(fù)性。相關(guān)的研究顯示HbAlc在診斷孕早期糖尿病患者具有良好的價值[9-10]。在當(dāng)前的妊娠期糖尿病診斷工作當(dāng)中，采取空腹血糖檢測進(jìn)行該病篩查的案例較多，此種方法的應(yīng)用也較為廣泛，優(yōu)點在于檢查方便，技術(shù)較為成熟，在經(jīng)濟(jì)性上也得到廣大患者的認(rèn)可。但此種方法在診斷上也有一定的問題，即患者空腹血糖在正常區(qū)間內(nèi)時無法診斷患者是否出現(xiàn)糖尿病，因而檢查失誤率較高。在聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測后就能夠為確診患者疾病帶來較為準(zhǔn)確的幫助，糖化血紅蛋白與患者血糖指標(biāo)具有顯著的正相關(guān)性，在糖尿病患者體內(nèi)，糖化血紅蛋白水平也會較高。同時，糖化血紅蛋白檢測適用性較為良好，不論患者是否進(jìn)食都可以進(jìn)行檢測，即任何時間對患者進(jìn)行糖尿病篩查都能夠取得良好效果。此外，在結(jié)合口服葡萄糖耐量試驗后，在診斷妊娠期糖尿病上具有更加顯著的參考作用。

該研究結(jié)果顯示觀察組孕早期FBG、HbAlc水平及陽性率均高于對照組，說明孕早期檢測FBG與HbAlc水平與孕中晚期妊娠期糖尿病的發(fā)病趨勢及診斷有密切相關(guān)性。同時，觀察組與對照組在口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果的比較上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這也說明結(jié)合口服葡萄糖耐量試驗在妊娠期糖尿病的診斷上有積極的參考意義。還可以通過飲食及運動指導(dǎo)、重視血糖監(jiān)測等方式，進(jìn)行GDM的預(yù)防，對改善母兒的預(yù)后有重要意義。

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（收稿日期：2019-03-17）