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        多元化教學聯(lián)合Mini-CEX考核法在新護士規(guī)范化培訓中的應(yīng)用

        2019-09-17 02:33:40羅艷蓉魯桂華黃崇媚
        關(guān)鍵詞:規(guī)范化護士考核

        羅艷蓉, 魯桂華, 黃崇媚

        (海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 上海長海醫(yī)院, 血液內(nèi)科, 上海, 200433)

        團隊導向?qū)W習教學法主要是基于團隊合作,結(jié)合教師教學和學生討論的教學方法,旨在促進學生的團隊合作精神[1],該方法強調(diào)具有清楚學習目標的課前及課堂學習,通過課堂上不同的測驗方式,既保證學生掌握基礎(chǔ)理論知識,又培養(yǎng)了學生的臨床技能。臨床路徑是針對某一病種的診斷、治療、檢測、康復等所制定的一個最適當?shù)模軌虮淮蟛糠只颊咚邮艿?,有嚴格順序和準確時間要求的診療計劃,是一種跨學科的綜合性整體醫(yī)療工作模式[2-3]。近年來,護理人員臨床實踐能力的培養(yǎng)作為護理改革的重要內(nèi)容已經(jīng)變得越來越重要,其標準化和系統(tǒng)化特征符合臨床路徑要求。將臨床路徑應(yīng)用于教學,借鑒了美國、德國等發(fā)達國家的先進經(jīng)驗[4],結(jié)合我國具體國情來培養(yǎng)專業(yè)臨床護理人員,符合未來醫(yī)學科學發(fā)展的趨勢。本研究采用團隊導向?qū)W習和臨床路徑相結(jié)合的多元化教學,并采用新型迷你臨床演練評估(Mini-CEX)的形式對新入職護士進行過程性評價以及終末性評價,最終目的是將臨床實踐系統(tǒng)化、實用化,以提高臨床教學質(zhì)量和護理人員臨床實踐能力。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取醫(yī)院2016級規(guī)范化培訓護理人員,共計120名。所有研究對象均為護理專業(yè)學生,男12名,女108名;年齡20~25歲,平均年齡22.50歲;大專85名,本科35名。120名規(guī)范化培訓護理人員根據(jù)規(guī)范化培訓時間分為研究組和對照組,各60例, 2組性別、年齡、受教育程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組教學采用傳統(tǒng)教學法,按教學計劃進行課堂講授,根據(jù)教學大綱要求完成既定教學目標。研究組采用團隊導向?qū)W習和臨床路徑相結(jié)合的多元化教學法。2組教學總學時相同。

        1.2.1 教學內(nèi)容模塊化和整合: 根據(jù)不同知識點將臨床病例和臨床技能進行歸類,例如貧血的診斷和治療、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)導管的護理等。根據(jù)護士的現(xiàn)有水平和知識結(jié)構(gòu),教師將教學內(nèi)容以教學大綱為核心分為若干個小問題,并配合相應(yīng)的臨床病例進行分層次。將教學內(nèi)容通過目標設(shè)定和強化綜合的方式組成多個學習模塊,以分站教學指導的形式實施,突出特定環(huán)境和場景中教學實踐內(nèi)容的基本要點,讓護士學以致用。在臨床技能培訓過程中,帶教老師盡可能地整合相關(guān)的操作內(nèi)容,讓護士在學習中學會比較異同。

        1.2.2 以團隊為基礎(chǔ)的學習: 將參與規(guī)范化培訓的60例護士分成8個小組,每組6~8人,組內(nèi)成員推選出組長1人,負責組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)學習。①課前準備:教師提前1周布置教學內(nèi)容,告知護士課程自學要點和重點。護士首先通過自學了解課程內(nèi)容,組長合理分配學習任務(wù),組員將查閱的資料在組內(nèi)共享。②課堂測試:課程開始后,小組成員獨立完成1份課堂測驗試卷,以檢測自學效果。獨立測驗完成后,教師根據(jù)本章節(jié)課程重點內(nèi)容設(shè)置并選取1個問題,小組成員討論并推舉1名代表完成回答。③教師精講:教師根據(jù)學生回答的內(nèi)容進行深入分析,講解標準答案并合理拓展內(nèi)容。④課堂作業(yè):教師結(jié)合教學重點和案例分析,設(shè)置應(yīng)用性問題。不同小組間展開討論和辯論,應(yīng)用基礎(chǔ)知識分析和解決臨床實際問題。教師控制課堂討論的進程,針對討論中遺漏的部分進行解答,討論結(jié)束后對本章節(jié)的重點、難點進行回顧和總結(jié)。⑤組內(nèi)互評:小組對各成員的貢獻度進行評分,根據(jù)每次課堂表現(xiàn)、課堂測試結(jié)果及組內(nèi)個人得分等進行綜合評價。

        1.2.3 臨床路徑教學法: 以臨床路徑為基礎(chǔ),對患者的護理按照標準流程進行,培養(yǎng)護士獨立觀察患者病情變化的能力,減少患者護理過程中的隨意性。

        1.3 觀察指標

        1.3.1 過程性評價: 在各??戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束后采用Mini-CEX的形式進行。Mini-CEX測評需要約20~30 min,由護士規(guī)范化培訓科室的主管教師負責,通常在每月的最后1周進行。首先,護士填寫基本信息,包括主管教師及自己的身份,評估時間和地點,以及患者的簡單情況,之后將表格交給主管教師,然后在主管教師的直接觀察下,護士進行包括自我介紹、面試、檢查、解釋、健康教育等一系列常規(guī)護理工作(約15~20 min)。離開患者后,主管教師對護士的表現(xiàn)進行評分和反饋;評估指標采用制式評分記錄單,包括以下7項:①護理面談技能;②體格檢查技能;③人文關(guān)懷;④臨床判斷;⑤溝通技能;⑥組織效能;⑦整體表現(xiàn)。從以上7個方面綜合評價受試者的表現(xiàn)。Mini-CEX評估采用3等級、9分值評分。

        1.3.2 終末性評價: 在規(guī)范化培訓臨床實踐的最后1個月進行,以臨床拓展考核的形式舉行,考核以臨床實際問題為導向,組織各專科專家組對護士進行考核,在專家組提出問題后,從病情判斷、觀察要點到治療及護理措施進行答辯,并提出自己的判斷及護理思路,專家組再從該病例出發(fā),對護士的臨床知識和思辨過程進行深入提問,涉及各個專業(yè)。最后專家組進行綜合、客觀的評價。臨床拓展考核評分采用百分制評分。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組Mini-CEX測評結(jié)果比較

        研究組Mini-CEX測評中7項考核技能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表1。

        2.2 2組臨床拓展考核結(jié)果比較

        研究組臨床拓展考核中4項考核技能評分和整體評價均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表2。

        3 討論

        多元化教學是一種在教學過程中將多種教學方法有機結(jié)合、靈活運用,實現(xiàn)多種教學方法優(yōu)勢互補、協(xié)同發(fā)揮作用的教學方法[5-6]。本研究探討了團隊導向?qū)W習和臨床路徑相結(jié)合的教學模式在規(guī)范化培訓護理人員中的應(yīng)用價值。相比較于傳統(tǒng)教學法,團隊導向?qū)W習和臨床路徑結(jié)合的多元化教學模式更具挑戰(zhàn)性。在教學過程中,要求教師根據(jù)學生的實際情況和教學任務(wù)選擇合適的臨床路徑,系統(tǒng)設(shè)計相關(guān)知識點,根據(jù)需要提出問題,有效設(shè)計相關(guān)評價體系,有效調(diào)動學生的學習積極性[7-8]。經(jīng)過團隊導向?qū)W習和臨床路徑等教學后,護士有了知識儲備,可結(jié)合臨床病例提出自己的見解,才能真正發(fā)揮教師引導、護士參與、以解決問題為導向的作用。本研究結(jié)果顯示,研究組Mini-CEX評分和臨床拓展考核評分均高于對照組(P<0.01),提示多元化教學模式多元化教學是一套比較完整、可行性強、符合實際需求的教學方法,有利于提高規(guī)范化培訓效果,提升新護士臨床實踐能力。

        目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)范的臨床能力評估體系和評分標準,國內(nèi)醫(yī)學院校根據(jù)實際情況采用不同的護理臨床能力考核體系。為了使臨床能力評估客觀準確,本研究將臨床能力考核貫穿于臨床護理教育的整個過程,對護理人員的臨床能力進行定期考核。采用Mini-CEX模式對護理人員進行考核,較目前的傳統(tǒng)考核形式,具有以下優(yōu)勢[9-12]:①評估內(nèi)容全面:目前的臨床評估側(cè)重于考核護理人員在收集病史、體格檢查、護理觀察決策等方面的臨床技能,但會受到時間、地點,以及患者狀況的限制。而Mini-CEX評估模式不受場地和時間的限制,可廣泛用于各種環(huán)境,如病房、門診、重癥監(jiān)護病房和急診等,有利于全面評估護士在不同情況下的實際臨床處置能力。②簡單易行:目前的臨床考核時間每人約需2 h,監(jiān)考老師和護理人員必須在指定時間前往指定地點,通常需提前安排患者,占用監(jiān)考老師和護理人員的大量時間。Mini-CEX考核時間較短(約20~30 min),可在沒有特殊設(shè)備的情況下隨時進行,護理人員在完成常規(guī)臨床工作的同時接受監(jiān)考老師的評估和反饋,這樣可減少監(jiān)考老師和護理人員負擔。③以考促學,實現(xiàn)教學相長:Mini-CEX與傳統(tǒng)考核的最大區(qū)別在于增加了“實時反饋”,使護士能夠在現(xiàn)場了解自身的不足以及如何改進,反饋階段相當于“一對一”教學,護士印象深刻。同時,在Mini-CEX考核模式實施過程中,臨床教師也可測試自己對患者的診治是否符合原則,實現(xiàn)教學相長。此外,在Mini-CEX模式的基礎(chǔ)上,臨床學習的最后1個月采用“臨床拓展考核”的形式。 評估小組由各科專家組成,從臨床病例開始,首先評估病例的相關(guān)知識點,然后再從病例入手,提出涉及每個專業(yè)的問題,最后對護理人員的臨床知識和思辨過程進行深入提問。通過建立這種先集中再分散最后深入進行全面客觀的評價,才能科學公正地反映護理人員在臨床實踐中的臨床思維[13-15],以及他們是否具有相應(yīng)的臨床能力。

        綜上所述,本研究在新護士規(guī)范化培訓中運用團隊導向?qū)W習和臨床路徑相結(jié)合的多元化教學模式,并結(jié)合Mini-CEX的評價方式,取得良好教學效果。多元化教學是一套比較完整、可行性強、符合實際需求的教學方法,對提高護理人員的學習興趣,激發(fā)主觀能動性,增強臨床實踐能力具有重要應(yīng)用價值。

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