馮 靜, 王春麗, 柏 昊

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院 1. 神經(jīng)內(nèi)科; 2. 老年科, 江蘇 揚州, 225003)

無抽搐電休克治療(MECT)，又稱改良電休克治療，或改良電抽搐治療，是一種非藥物治療，以達到控制精神癥狀目的一種治療方法[1-2]。MECT適應(yīng)癥廣、安全性高、并發(fā)癥少，目前已備廣泛應(yīng)用于臨床治療[3-6]。脈搏血氧飽和度(SpO2)是監(jiān)測人體氧合功能的重要指標，具有無創(chuàng)、連續(xù)、準確、方便等特點[7-8]，可以客觀、及時地評價患者的機體氧合功能[9]。MECT治療及醒復(fù)過程中需全程監(jiān)測患者SpO2數(shù)值。研究[8]顯示，SpO2水平與低蛋白血癥、灰指甲、黃疸、皮膚的溫度等因素影響，在監(jiān)測過程中應(yīng)予以相應(yīng)干預(yù)。指甲油是女性常用的指甲染色劑，其被指出可影響SpO2水平，在監(jiān)測前通常要求常規(guī)洗去[10-11]。研究[12]報道指出，紫色、透明色對被測試者的SpO2數(shù)值無明顯影響，而藍色指甲油對SpO2數(shù)值則有明顯影響。精神分裂癥、雙相情感障礙、癔癥性等精神障礙患者多數(shù)因為存在認知障礙的原因，即使經(jīng)過醫(yī)護人員耐心宣教，仍然對常規(guī)洗去指甲油表示抵觸，拒絕在MECT治療前去除指甲油。因此，了解不同指甲油對SpO2水平的影響，有助于醫(yī)護人員在監(jiān)測過程中開展針對性干預(yù)。本研究主要探討了常用紅色、粉色、黑色、藍色4種顏色指甲油對SpO2水平的影響，以期為在監(jiān)測SpO2過程中實施相應(yīng)干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年5月?lián)P州五臺山醫(yī)院MECT室接受治療的患者100例。納入標準：①符合ICD-10精神分裂癥、雙相情感障礙、癔癥性精神障礙診斷；醫(yī)生開具MECT治療醫(yī)囑，MECT治療師、麻醉師審核通過。②年齡18～70歲，均為女性。③患者和/或家屬知情同意。排除標準：排除嚴重心肺疾病、骨關(guān)節(jié)病、靑光眼、出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形等MECT治療禁忌癥。

1.2 方法

血氧飽和度監(jiān)測儀選擇：選用中國廣東寶萊特醫(yī)用科技股份有限公司生產(chǎn)的寶萊特患者心電監(jiān)護儀5臺；指甲油品牌選擇：選取中國浙江省金華市生活無憂國際有限公司制造的viviflora(女性常用品牌)，其主要成分為丙二醇、聚氨酯-1類物質(zhì)；建立無抽搐電休克治療患者脈搏血氧飽和度監(jiān)測文檔。SpO2數(shù)值監(jiān)測分2 d進行，監(jiān)測前在顯示屏右上角分別貼上大拇指、食指、中指、無名指、小指標識，將5臺心電監(jiān)護儀SpO2探頭依次夾于入組患者的左手5個指頭，探頭光源對準指甲，進行SpO2數(shù)值監(jiān)測。護士在治療前常規(guī)給藥，麻醉師判斷患者意識及呼吸情況，治療師使用美國 SOMATICS 公司制造的 THYMA-TRONTM 系統(tǒng) IV 型無抽搐電痙攣治療機，常規(guī)雙顳側(cè)電極治療，整個治療過程均按中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會制定的MECT 操作常規(guī)進行[2]，在治療師按壓治療鍵的瞬間開始計時，治療至5 min時，由研究者用手機拍攝5部心電監(jiān)護儀監(jiān)測左手5個手指所測得SpO2數(shù)值，即時完成數(shù)據(jù)記錄。試驗第1天，左手手指均不涂抹指甲油；試驗第2天，監(jiān)測前留大拇指為不涂指甲油空白組，作為基線值，由專人在患者食指、中指、無名指、小指上分別涂抹黑色、藍色、粉色、紅色指甲油，使用吹風(fēng)機快速吹干，并在獲得SpO2監(jiān)測數(shù)值后即時除去指甲油。

1.3 觀察指標

治療至5 min時，患者治療強直期基本結(jié)束，麻醉師根據(jù)患者SpO2的變化完成加壓給氧，患者自主呼吸恢復(fù)，呼吸頻率均勻，SpO2基本平穩(wěn)。故本研究記錄觀察：①試驗第1天，未涂抹指甲油左手5個手指治療至5 min時SpO2的數(shù)值；②試驗第2天，涂抹指甲油后4個手指與空白手指治療至5 min時SpO2基線數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

第1天未涂抹指甲油的5個手指任意2個手指間SpO2數(shù)值比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。第2天，涂抹黑色、藍色指甲油的食指、中指SpO2數(shù)值與未涂色的拇指比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；涂抹粉色、紅色指甲油的無名指、小指SpO2數(shù)值與未涂色的拇指比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 SpO2數(shù)值比較 %

3 討論

本研究結(jié)果顯示，涂抹紅色、粉色指甲油后測定的SpO2數(shù)值與未涂抹指甲油的空白手指對比，無差異性(P>0.05)；而涂抹藍色、黑色指甲油手指的SpO2數(shù)值與未涂抹指甲油的空白手指的SpO2數(shù)值比較，存在明顯差異性(P<0.05)，其中藍色指甲油對SpO2監(jiān)測值影響的研究結(jié)果與宋向陽等[12]研究結(jié)果一致。SpO2數(shù)值的測定技術(shù)為分光光度法，是利用光學(xué)體積描記和光譜學(xué)方法通過透視搏動的毛細血管床，無創(chuàng)性的測量動脈血中氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白的比值，并用氧合血紅蛋白占總體血紅蛋白的百分比表示氧飽和度的方法[8]，還原血紅蛋白和氧合血紅蛋白對紅光和紅外光的吸收量不同，而存在于搏動性血液中的可吸收660 nm和940 nm的任何物質(zhì)都會影響SpO2數(shù)值的監(jiān)測及準確性[12]。藍色和黑色最強及最弱時的波長最大吸光值為600 nm和560 nm，最小吸光值為720 nm，而上述2種指甲油覆蓋于指甲表面時，可吸收藍色、黑色波長范圍內(nèi)的紅光，影響血氧飽和度監(jiān)測儀的紅外光穿透甲床，阻擋探頭光線發(fā)射，干擾探頭感受器對光線吸收判斷，故而影響對SpO2數(shù)值的監(jiān)測。

指甲油作為常用化妝品之一，已成為現(xiàn)代女性化妝中不可或缺的重要組成部分。精神分裂癥、雙相情感障礙、癔癥性精神障礙患者由于認知障礙對去除指甲油的依從性較差，不利于開展MECT治療。結(jié)合本研究結(jié)果，筆者認為，在MECT治療準備工作中，若涂抹有指甲油患者拒絕去除指甲油，則可根據(jù)指甲油的顏色予以相應(yīng)干預(yù)，其中粉色、紅色、透明色、紫色指甲油對患者SpO2數(shù)值的影響可以忽略；而對于涂有黑色或藍色指甲油的患者，可以在與患者家屬做好先行溝通并取得理解的情況下，選擇在患者進入麻醉狀態(tài)后，快速去除指甲油，或在監(jiān)測時將脈搏氧探頭改為側(cè)夾，盡量減少指甲油對SpO2數(shù)值監(jiān)測結(jié)果的影響。