周金菊

(山東省聊城市光明眼科醫(yī)院 眼科, 山東 聊城, 252000)

飛秒激光(FL)治療近視是通過1 030～1 060 nm波長的紅外激光以脈沖式運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行角膜屈光矯正近視，其具有瞬間功率高、脈沖時(shí)間短、熱效應(yīng)區(qū)域小、定位精準(zhǔn)等特點(diǎn)，是目前臨床治療近視眼的新型手術(shù)方式[1-2]。FL術(shù)中由于環(huán)狀吸引時(shí)間較長，需要患者和醫(yī)護(hù)人員高度配合，保持有效精準(zhǔn)定位，避免發(fā)生不良事件。研究[3]顯示，F(xiàn)L術(shù)中患者頭部位置不當(dāng)會導(dǎo)致吸引環(huán)的位置偏移和角膜扁平，影響手術(shù)安全和術(shù)后視力效果。因此，術(shù)中醫(yī)護(hù)患良好的配合以及安全高效的護(hù)理是FL治療近視手術(shù)安全的重要保證。本研究主要分析了影響FL治療近視手術(shù)安全的相關(guān)因素，并探討針對性的預(yù)防護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—10月聊城市光明眼科醫(yī)院收治的80例采用FL治療近視的患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；(2)屈光度數(shù)穩(wěn)定≥2年，屈光度數(shù)變化范圍<±0.50 D，且形態(tài)正常；③硬性角膜接觸鏡摘除≥1個(gè)月；④軟鏡摘除時(shí)間≥2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重青光眼、白內(nèi)障或全身嚴(yán)重疾?。虎谌砻娣e膠原性疾病、瘢痕體質(zhì)；③眼底前節(jié)病變、眼底病變及活動(dòng)性病變。80例患者中男44例，女36例；年齡18～29歲，平均(22.67±3.54)歲；裸眼視力范圍0.02～0.50 D，平均(0.10±0.05)D；平均角膜厚度(545.5±25.5)um。

1.2 方法

本研究采用問卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，問卷包括3個(gè)部分，一般情況調(diào)查：患者性別、年齡、文化、術(shù)前眼睛度數(shù)、術(shù)前是否進(jìn)行眼位訓(xùn)練、是否結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)、是否頻繁眨眼等；狀態(tài)-特質(zhì)性焦慮量表：主要評定即刻或特定時(shí)間或場景的緊張、恐懼、焦慮、神經(jīng)質(zhì)的感受或體驗(yàn)，量表采用4級評分，焦慮程度與評分呈正向關(guān)系[4]；不良安全事件：包括角膜血管翳出血、術(shù)中吸引環(huán)脫環(huán)或移位、結(jié)膜下出血及側(cè)切口出血等，均由臨床醫(yī)生采用設(shè)備進(jìn)行檢查并確診[5]。問卷當(dāng)場發(fā)放和回收，共發(fā)放80份，有效回收80份，有效回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響FL治療近視手術(shù)安全的相關(guān)因素分析

本組患者共發(fā)生手術(shù)不良安全事件11(13.75%)例。術(shù)前眼位訓(xùn)練、狀態(tài)焦慮癥狀、結(jié)膜囊沖洗情況以及頻繁眨眼是影響FL治療近視手術(shù)安全的相關(guān)因素，見表1。

2.2 影響FL治療近視手術(shù)安全的多因素分析

狀態(tài)焦慮癥狀、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)以及頻繁眨眼是影響FL治療近視手術(shù)安全的獨(dú)立因素(P<0.01)，見表2。

表1 FL治療近視手術(shù)安全的相關(guān)因素分析

表2 影響FL治療近視手術(shù)安全的多因素分析

3 討論

FL治療近視技術(shù)具有精準(zhǔn)的定位性和定向性，制作的角膜瓣平整，術(shù)前醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果將信息錄入電腦，調(diào)整激光頭到角膜組織的激光焦點(diǎn)距離，并按照預(yù)置模式傳輸激光脈沖，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的靶向切削。制瓣和透鏡制作是FL治療近視的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，直接決定患者術(shù)后視力和視覺恢復(fù)質(zhì)量，醫(yī)護(hù)患的配合度是確保手術(shù)安全的重要決定性因素。本研究結(jié)果顯示，本組患者中發(fā)生手術(shù)不良安全事件11例，包括角膜血管翳出血4例、術(shù)中吸引環(huán)脫環(huán)或移位4例、結(jié)膜下出血及側(cè)切口出血3例。狀態(tài)焦慮、結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)以及頻繁眨眼是影響FL治療近視手術(shù)安全的獨(dú)立因素(P<0.01)。

狀態(tài)焦慮癥狀陽性為狀態(tài)-特質(zhì)焦慮癥狀陽性量表測評的分支部分，該部分可用于調(diào)查出現(xiàn)在特定時(shí)間和場景影響下產(chǎn)生的緊張、恐懼、焦慮、神經(jīng)質(zhì)等感受[6]。FL治療是在健康角膜上進(jìn)行手術(shù)，受特殊部位影響，術(shù)中患者會出現(xiàn)長時(shí)間的視物不清感，易引起恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。此外，患者不自主地眨眼、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、躲閃等情況，造成術(shù)中眼角膜壓平、錐鏡連接、掀瓣等時(shí)間延長，而長時(shí)間的負(fù)壓吸引易引發(fā)結(jié)膜下出血。針對上述情況，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，術(shù)前通過視頻或PPT等工具向患者講解手術(shù)治療過程和注意事項(xiàng)，并介紹成功案例，增強(qiáng)患者治療信心，同時(shí)解答患者疑慮，緩解患者恐慌心理[7]。術(shù)中可通過播放舒緩音樂、語言安慰、引導(dǎo)放松、肢體安撫等方式緩解患者緊張情緒，同時(shí)可在各項(xiàng)操作之前給予患者提示性用語，引導(dǎo)患者配合手術(shù)治療。

結(jié)膜囊沖洗不當(dāng)可分為沖洗時(shí)間過長和沖洗操作不當(dāng)，其中沖洗時(shí)間過長可導(dǎo)致結(jié)膜囊油脂和分泌物增多，增加術(shù)中吸附環(huán)移位或脫落風(fēng)險(xiǎn)[8]；而術(shù)中結(jié)膜囊沖洗操作不當(dāng)可引起角膜或結(jié)膜水腫、充血，造成假負(fù)壓現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)中吸附環(huán)脫落，甚至引起角膜血管翳出等不安全事件。因此，護(hù)理管理者應(yīng)積極組織護(hù)理人員進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗流程的培訓(xùn)，采用仿真模擬訓(xùn)練進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗演練，告知護(hù)理人員錯(cuò)誤沖洗動(dòng)作的危害，增強(qiáng)護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作流程和動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)的意識。結(jié)膜囊沖洗具體流程為：食指分開上下眼瞼-一邊沖洗一邊囑咐患者向上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球-上下眼瞼沖洗后沖洗上下穹隆部結(jié)膜-沖洗完畢，單次沖洗液不得超過150 mL，嚴(yán)禁直接沖洗角膜[9]；沖洗采用無淚配方清洗液和恒溫沖洗液，減少患者眼部異物感，并規(guī)范眼藥水點(diǎn)滴次數(shù)，結(jié)膜充血和水腫可點(diǎn)滴倍諾喜、那素達(dá)等眼藥水[10]。

頻繁眨眼主要是由于手術(shù)過程中需長時(shí)間保持睜眼狀態(tài)，易引起眼干、眼澀等情況，眼部神經(jīng)受刺激不自主采用眨眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球以緩解不適[11]。術(shù)中眼位的變化會影響制瓣和透鏡的制作，延長手術(shù)時(shí)間，且不利于術(shù)后視力的恢復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行眼位訓(xùn)練：患者平臥于床上，前額和下頜保持同一水平線，角膜頂點(diǎn)與地面保持90°，雙眼正視上方，訓(xùn)練側(cè)眼注視角膜頂點(diǎn)3 cm的天花板上的3 cm直徑的標(biāo)志物，單側(cè)訓(xùn)練1 min后交替另一只眼訓(xùn)練，術(shù)前連續(xù)訓(xùn)練2 d；保持相對恒定的室內(nèi)溫度和濕度，避免產(chǎn)生強(qiáng)烈氣味刺激患者鼻部、咽喉、眼睛等感官系統(tǒng)誘發(fā)噴嚏和流淚等[12]；術(shù)中制瓣過程中應(yīng)關(guān)閉突發(fā)性噪音機(jī)器，嚴(yán)格控制醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出，減少外界因素干擾，防止患者因突發(fā)聲響或突然出現(xiàn)的人和物而出現(xiàn)眼位的變化。