仲子軒, 王美英, 邵 菲, 關(guān)巧云, 戴明慧
(江蘇省揚州市第二人民醫(yī)院 1. 內(nèi)科; 2. 護理部, 江蘇 揚州, 225007)
患者安全管理質(zhì)量是評價醫(yī)院綜合水平的重要指標,保障患者安全已成為當(dāng)前衛(wèi)生保健健康質(zhì)量的核心內(nèi)容,是世界各國醫(yī)療行業(yè)共同關(guān)注的重點內(nèi)容[1]。跌倒不僅是我國第四大傷害因素,同時也是老年人致死原因之一[2]。跌倒、墜床是患者住院期間發(fā)生率較高的不良事件,其不僅增加了患者額外的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān),同時也不利于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的建設(shè)[3-4]。本研究通過分析住院患者跌倒、墜床現(xiàn)狀,探討相關(guān)因素,以期為采取更科學(xué)、規(guī)范的預(yù)防干預(yù)措施提供參考依據(jù)。
收集2015年1月—2018年6月?lián)P州市第二人民醫(yī)院各科室上報的103例發(fā)生跌倒、墜床患者的臨床資料。
醫(yī)院護理質(zhì)量管理小組組織開展對跌倒、墜床不良事件的回顧性分析調(diào)查,包括年齡、跌倒時間、地點、Barthel評分、陪護情況;分析跌倒、墜床的具體原因及傷害部位、等級等。
采用SPSS 22.0軟件,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
本組患者一般資料見表1。
表1 一般資料
103例患者跌倒、墜床誘因如下:自行上下床49(47.57%)例,坐在床邊9(8.74%)例,床旁取物3(2.91%)例,坐輪椅7(6.80%)例,自行行走13(12.62%)例,如廁體位改變15(14.56%)例,倚墻站立1(0.97%)例,外出6(5.83%)例。
跌倒、墜床傷害頭面部18(17.48%)例,傷及四肢5(4.85%)例,傷及骶尾部4(3.88%)例,蛛網(wǎng)膜下腔出血2(1.94%)例,其他6(5.83%)例。
本研究調(diào)查結(jié)果顯示,89.32%的跌倒、墜床患者為老年患者,與張偉艷等[5]研究一致。老年患者易發(fā)生跌倒與其生理技能減退、肢體活動能力下降、反應(yīng)能力衰弱以及合并多種慢性疾病有關(guān)[6]。老年患者一旦發(fā)生跌倒、墜床將嚴重影響其健康安全和生活質(zhì)量[7]。跌倒、墜床不僅增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān),還可引起醫(yī)療糾紛,對護理人員工作及醫(yī)院秩序造成影響[8]。老年患者安全意識差,對醫(yī)護人員進行的安全防跌倒知識宣教依從性差,進一步導(dǎo)致其跌倒、墜床風(fēng)險增高[9]。
陪護措施可提高患者住院期間的安全性,降低不良事件發(fā)生率[10]。本組患者中有77例患者設(shè)有陪護人員,但進一步分析發(fā)現(xiàn),陪護人員中年齡≥65歲的人員占96.23%,多數(shù)為老年人照護老年人,其照護能力有限,缺少照應(yīng)他人的知識與體力,不能勝任照護者的角色[11]。雖然醫(yī)院設(shè)有護工一職,但配有護工的患者僅有15例,且其中有12例為一對多人的護工照護模式。護工本身存在綜合素質(zhì)高低不一、缺乏有效管理等問題,此外一對多人護工工作負荷大,無法及時、正確的識別安全隱患,嚴重降低了照護質(zhì)量[12]。
本組患者跌倒發(fā)生時間主要集中清晨和下午階段,清晨患者各種代謝處于低水平狀態(tài),體位的改變易引起跌倒、墜床事件;下午階段多為患者治療結(jié)束后活動相對集中的時間段,活動期間干擾因素較多,也易引發(fā)患者跌倒、墜床。廖常菊等[13]、羅昌春等[14]研究顯示,病床旁是患者跌倒的高危地點,本研究調(diào)查結(jié)果也顯示,在病床旁發(fā)生跌倒、墜床的患者占比高達59.22%。除病床旁外,衛(wèi)生間是跌倒的第二高危地區(qū),患者如廁起立時突然發(fā)生體位改變,加之地面多鋪設(shè)瓷磚,患者易滑到,造成不良事件。
病床高、寬、長度的設(shè)置也是影響患者跌倒、墜床的重要因素,國家醫(yī)藥管理局規(guī)定病床的高度應(yīng)在480~630 mm,常規(guī)的病床高度一般均符合上述標準,但在氣墊、護欄等設(shè)施應(yīng)用后,病床的高度、寬度等均發(fā)生改變[15]。高危壓瘡患者的氣墊可使病床高度增加到730 mm,降低了安全系數(shù),患者易發(fā)生墜床。部分患者由于疾病原因需要輪椅輔助,輪椅的操作有其自身的標準和規(guī)范,若在使用輪椅的過程中操作不嚴謹,如剎車未剎住自行站立或者體能不支坐位不穩(wěn)未考慮使用約束固定,均可導(dǎo)致跌倒。此外,活動區(qū)域的安全設(shè)施未完備、防跌倒標識未正確使用等都是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的不利因素。
護理質(zhì)量的高低與護理人員綜合素質(zhì)以及醫(yī)院管理水平密切相關(guān)。若護理人員預(yù)防跌倒、墜床意識薄弱,相關(guān)知識掌握不充分,則無法預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題,不能主動及時地解決問題,往往在護理過程中缺乏積極性,宣教流于形式,方法枯燥單一,干預(yù)效果并不理想。管理方面,醫(yī)院缺少安全文化的宣傳,安全文化氛圍不濃,各科室缺少團結(jié)協(xié)作大局觀念,不能從整體層面看問題,進而防患于未然;各科之間開展專項聯(lián)席會議太少,不能根據(jù)工作存在的問題進行全方位制度、流程的修訂。醫(yī)護之間的溝通也存在銜接不到位,措施落實方面不能形成合力的問題。護理管理者的監(jiān)管與考核也存在缺陷,缺少對全員安全意識的培養(yǎng)。住院患者發(fā)生跌倒、墜床是由潛在的多因素導(dǎo)致,是可以預(yù)防和控制的,預(yù)防跌倒、墜床不僅要提高管理力度,同時也需要護理人員患者及家屬共同協(xié)作,從而做到多方面、多途徑、全過程預(yù)防。