仲子軒, 王美英, 邵 菲, 關(guān)巧云, 戴明慧

(江蘇省揚州市第二人民醫(yī)院 1. 內(nèi)科; 2. 護理部, 江蘇 揚州, 225007)

患者安全管理質(zhì)量是評價醫(yī)院綜合水平的重要指標，保障患者安全已成為當(dāng)前衛(wèi)生保健健康質(zhì)量的核心內(nèi)容，是世界各國醫(yī)療行業(yè)共同關(guān)注的重點內(nèi)容[1]。跌倒不僅是我國第四大傷害因素，同時也是老年人致死原因之一[2]。跌倒、墜床是患者住院期間發(fā)生率較高的不良事件，其不僅增加了患者額外的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，同時也不利于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的建設(shè)[3-4]。本研究通過分析住院患者跌倒、墜床現(xiàn)狀，探討相關(guān)因素，以期為采取更科學(xué)、規(guī)范的預(yù)防干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2018年6月?lián)P州市第二人民醫(yī)院各科室上報的103例發(fā)生跌倒、墜床患者的臨床資料。

1.2 方法

醫(yī)院護理質(zhì)量管理小組組織開展對跌倒、墜床不良事件的回顧性分析調(diào)查，包括年齡、跌倒時間、地點、Barthel評分、陪護情況；分析跌倒、墜床的具體原因及傷害部位、等級等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

本組患者一般資料見表1。

表1 一般資料

2.2 跌倒相關(guān)因素

103例患者跌倒、墜床誘因如下：自行上下床49(47.57%)例，坐在床邊9(8.74%)例，床旁取物3(2.91%)例，坐輪椅7(6.80%)例，自行行走13(12.62%)例，如廁體位改變15(14.56%)例，倚墻站立1(0.97%)例，外出6(5.83%)例。

2.3 跌倒、墜床傷害部位

跌倒、墜床傷害頭面部18(17.48%)例，傷及四肢5(4.85%)例，傷及骶尾部4(3.88%)例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2(1.94%)例，其他6(5.83%)例。

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，89.32%的跌倒、墜床患者為老年患者，與張偉艷等[5]研究一致。老年患者易發(fā)生跌倒與其生理技能減退、肢體活動能力下降、反應(yīng)能力衰弱以及合并多種慢性疾病有關(guān)[6]。老年患者一旦發(fā)生跌倒、墜床將嚴重影響其健康安全和生活質(zhì)量[7]。跌倒、墜床不僅增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，還可引起醫(yī)療糾紛，對護理人員工作及醫(yī)院秩序造成影響[8]。老年患者安全意識差，對醫(yī)護人員進行的安全防跌倒知識宣教依從性差，進一步導(dǎo)致其跌倒、墜床風(fēng)險增高[9]。

陪護措施可提高患者住院期間的安全性，降低不良事件發(fā)生率[10]。本組患者中有77例患者設(shè)有陪護人員，但進一步分析發(fā)現(xiàn)，陪護人員中年齡≥65歲的人員占96.23%，多數(shù)為老年人照護老年人，其照護能力有限，缺少照應(yīng)他人的知識與體力，不能勝任照護者的角色[11]。雖然醫(yī)院設(shè)有護工一職，但配有護工的患者僅有15例，且其中有12例為一對多人的護工照護模式。護工本身存在綜合素質(zhì)高低不一、缺乏有效管理等問題，此外一對多人護工工作負荷大，無法及時、正確的識別安全隱患，嚴重降低了照護質(zhì)量[12]。

本組患者跌倒發(fā)生時間主要集中清晨和下午階段，清晨患者各種代謝處于低水平狀態(tài)，體位的改變易引起跌倒、墜床事件；下午階段多為患者治療結(jié)束后活動相對集中的時間段，活動期間干擾因素較多，也易引發(fā)患者跌倒、墜床。廖常菊等[13]、羅昌春等[14]研究顯示，病床旁是患者跌倒的高危地點，本研究調(diào)查結(jié)果也顯示，在病床旁發(fā)生跌倒、墜床的患者占比高達59.22%。除病床旁外，衛(wèi)生間是跌倒的第二高危地區(qū)，患者如廁起立時突然發(fā)生體位改變，加之地面多鋪設(shè)瓷磚，患者易滑到，造成不良事件。

病床高、寬、長度的設(shè)置也是影響患者跌倒、墜床的重要因素，國家醫(yī)藥管理局規(guī)定病床的高度應(yīng)在480～630 mm，常規(guī)的病床高度一般均符合上述標準，但在氣墊、護欄等設(shè)施應(yīng)用后，病床的高度、寬度等均發(fā)生改變[15]。高危壓瘡患者的氣墊可使病床高度增加到730 mm，降低了安全系數(shù)，患者易發(fā)生墜床。部分患者由于疾病原因需要輪椅輔助，輪椅的操作有其自身的標準和規(guī)范，若在使用輪椅的過程中操作不嚴謹，如剎車未剎住自行站立或者體能不支坐位不穩(wěn)未考慮使用約束固定，均可導(dǎo)致跌倒。此外，活動區(qū)域的安全設(shè)施未完備、防跌倒標識未正確使用等都是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的不利因素。

護理質(zhì)量的高低與護理人員綜合素質(zhì)以及醫(yī)院管理水平密切相關(guān)。若護理人員預(yù)防跌倒、墜床意識薄弱，相關(guān)知識掌握不充分，則無法預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題，不能主動及時地解決問題，往往在護理過程中缺乏積極性，宣教流于形式，方法枯燥單一，干預(yù)效果并不理想。管理方面，醫(yī)院缺少安全文化的宣傳，安全文化氛圍不濃，各科室缺少團結(jié)協(xié)作大局觀念，不能從整體層面看問題，進而防患于未然；各科之間開展專項聯(lián)席會議太少，不能根據(jù)工作存在的問題進行全方位制度、流程的修訂。醫(yī)護之間的溝通也存在銜接不到位，措施落實方面不能形成合力的問題。護理管理者的監(jiān)管與考核也存在缺陷，缺少對全員安全意識的培養(yǎng)。住院患者發(fā)生跌倒、墜床是由潛在的多因素導(dǎo)致，是可以預(yù)防和控制的，預(yù)防跌倒、墜床不僅要提高管理力度，同時也需要護理人員患者及家屬共同協(xié)作，從而做到多方面、多途徑、全過程預(yù)防。