仲子軒, 王美英, 邵 菲, 關(guān)巧云, 戴明慧

(江蘇省揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院 1. 內(nèi)科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 揚(yáng)州, 225007)

患者安全管理質(zhì)量是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合水平的重要指標(biāo)，保障患者安全已成為當(dāng)前衛(wèi)生保健健康質(zhì)量的核心內(nèi)容，是世界各國(guó)醫(yī)療行業(yè)共同關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。跌倒不僅是我國(guó)第四大傷害因素，同時(shí)也是老年人致死原因之一[2]。跌倒、墜床是患者住院期間發(fā)生率較高的不良事件，其不僅增加了患者額外的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也不利于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的建設(shè)[3-4]。本研究通過(guò)分析住院患者跌倒、墜床現(xiàn)狀，探討相關(guān)因素，以期為采取更科學(xué)、規(guī)范的預(yù)防干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2018年6月?lián)P州市第二人民醫(yī)院各科室上報(bào)的103例發(fā)生跌倒、墜床患者的臨床資料。

1.2 方法

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組組織開(kāi)展對(duì)跌倒、墜床不良事件的回顧性分析調(diào)查，包括年齡、跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、Barthel評(píng)分、陪護(hù)情況；分析跌倒、墜床的具體原因及傷害部位、等級(jí)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

本組患者一般資料見(jiàn)表1。

表1 一般資料

2.2 跌倒相關(guān)因素

103例患者跌倒、墜床誘因如下：自行上下床49(47.57%)例，坐在床邊9(8.74%)例，床旁取物3(2.91%)例，坐輪椅7(6.80%)例，自行行走13(12.62%)例，如廁體位改變15(14.56%)例，倚墻站立1(0.97%)例，外出6(5.83%)例。

2.3 跌倒、墜床傷害部位

跌倒、墜床傷害頭面部18(17.48%)例，傷及四肢5(4.85%)例，傷及骶尾部4(3.88%)例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2(1.94%)例，其他6(5.83%)例。

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，89.32%的跌倒、墜床患者為老年患者，與張偉艷等[5]研究一致。老年患者易發(fā)生跌倒與其生理技能減退、肢體活動(dòng)能力下降、反應(yīng)能力衰弱以及合并多種慢性疾病有關(guān)[6]。老年患者一旦發(fā)生跌倒、墜床將嚴(yán)重影響其健康安全和生活質(zhì)量[7]。跌倒、墜床不僅增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可引起醫(yī)療糾紛，對(duì)護(hù)理人員工作及醫(yī)院秩序造成影響[8]。老年患者安全意識(shí)差，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的安全防跌倒知識(shí)宣教依從性差，進(jìn)一步導(dǎo)致其跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)增高[9]。

陪護(hù)措施可提高患者住院期間的安全性，降低不良事件發(fā)生率[10]。本組患者中有77例患者設(shè)有陪護(hù)人員，但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，陪護(hù)人員中年齡≥65歲的人員占96.23%，多數(shù)為老年人照護(hù)老年人，其照護(hù)能力有限，缺少照應(yīng)他人的知識(shí)與體力，不能勝任照護(hù)者的角色[11]。雖然醫(yī)院設(shè)有護(hù)工一職，但配有護(hù)工的患者僅有15例，且其中有12例為一對(duì)多人的護(hù)工照護(hù)模式。護(hù)工本身存在綜合素質(zhì)高低不一、缺乏有效管理等問(wèn)題，此外一對(duì)多人護(hù)工工作負(fù)荷大，無(wú)法及時(shí)、正確的識(shí)別安全隱患，嚴(yán)重降低了照護(hù)質(zhì)量[12]。

本組患者跌倒發(fā)生時(shí)間主要集中清晨和下午階段，清晨患者各種代謝處于低水平狀態(tài)，體位的改變易引起跌倒、墜床事件；下午階段多為患者治療結(jié)束后活動(dòng)相對(duì)集中的時(shí)間段，活動(dòng)期間干擾因素較多，也易引發(fā)患者跌倒、墜床。廖常菊等[13]、羅昌春等[14]研究顯示，病床旁是患者跌倒的高危地點(diǎn)，本研究調(diào)查結(jié)果也顯示，在病床旁發(fā)生跌倒、墜床的患者占比高達(dá)59.22%。除病床旁外，衛(wèi)生間是跌倒的第二高危地區(qū)，患者如廁起立時(shí)突然發(fā)生體位改變，加之地面多鋪設(shè)瓷磚，患者易滑到，造成不良事件。

病床高、寬、長(zhǎng)度的設(shè)置也是影響患者跌倒、墜床的重要因素，國(guó)家醫(yī)藥管理局規(guī)定病床的高度應(yīng)在480～630 mm，常規(guī)的病床高度一般均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，但在氣墊、護(hù)欄等設(shè)施應(yīng)用后，病床的高度、寬度等均發(fā)生改變[15]。高危壓瘡患者的氣墊可使病床高度增加到730 mm，降低了安全系數(shù)，患者易發(fā)生墜床。部分患者由于疾病原因需要輪椅輔助，輪椅的操作有其自身的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，若在使用輪椅的過(guò)程中操作不嚴(yán)謹(jǐn)，如剎車未剎住自行站立或者體能不支坐位不穩(wěn)未考慮使用約束固定，均可導(dǎo)致跌倒。此外，活動(dòng)區(qū)域的安全設(shè)施未完備、防跌倒標(biāo)識(shí)未正確使用等都是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的不利因素。

護(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)理人員綜合素質(zhì)以及醫(yī)院管理水平密切相關(guān)。若護(hù)理人員預(yù)防跌倒、墜床意識(shí)薄弱，相關(guān)知識(shí)掌握不充分，則無(wú)法預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不能主動(dòng)及時(shí)地解決問(wèn)題，往往在護(hù)理過(guò)程中缺乏積極性，宣教流于形式，方法枯燥單一，干預(yù)效果并不理想。管理方面，醫(yī)院缺少安全文化的宣傳，安全文化氛圍不濃，各科室缺少團(tuán)結(jié)協(xié)作大局觀念，不能從整體層面看問(wèn)題，進(jìn)而防患于未然；各科之間開(kāi)展專項(xiàng)聯(lián)席會(huì)議太少，不能根據(jù)工作存在的問(wèn)題進(jìn)行全方位制度、流程的修訂。醫(yī)護(hù)之間的溝通也存在銜接不到位，措施落實(shí)方面不能形成合力的問(wèn)題。護(hù)理管理者的監(jiān)管與考核也存在缺陷，缺少對(duì)全員安全意識(shí)的培養(yǎng)。住院患者發(fā)生跌倒、墜床是由潛在的多因素導(dǎo)致，是可以預(yù)防和控制的，預(yù)防跌倒、墜床不僅要提高管理力度，同時(shí)也需要護(hù)理人員患者及家屬共同協(xié)作，從而做到多方面、多途徑、全過(guò)程預(yù)防。