雷雪麗, 劉 杰, 吳艷平

(南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 湖南 衡陽, 421001)

Orem提出自我護(hù)理能力是實施自我護(hù)理活動的前提和基礎(chǔ)，對于疾病的預(yù)防和康復(fù)有著重要的作用[1]。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身心健康恢復(fù)的關(guān)鍵時期[2]，產(chǎn)婦既存在自我護(hù)理的需求和能力，又存在一些潛在的自我護(hù)理缺陷[3]。有研究[4]表明，提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力是幫助母嬰順利渡過產(chǎn)褥期，保障母嬰健康最有效的措施之一。初產(chǎn)婦缺乏孕育經(jīng)驗，在產(chǎn)婦群體中又具有其特殊性，故本研究旨在了解產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力現(xiàn)狀，分析其主要影響因素，以期為制定有針對性的護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣的方法，2018年11月—2019年2月抽取衡陽市某三級甲等醫(yī)院的產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦共254例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩的初產(chǎn)婦；②產(chǎn)后42 d內(nèi)的產(chǎn)婦；③自愿參加本次研究；④意識清楚，無認(rèn)知障礙，能獨立完成或在研究者幫助下完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥的產(chǎn)婦；②新生兒異常或母嬰分離者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查： 由研究者自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：年齡、學(xué)歷、職業(yè)、民族、宗教信仰、家庭住址、婚姻狀況、家庭收入、懷孕類型、產(chǎn)假時間、喂養(yǎng)方式、是否參加孕婦學(xué)校、產(chǎn)后有無醫(yī)院/社區(qū)的電話隨訪/家訪指導(dǎo)。

1.2.2 產(chǎn)褥期婦女自我護(hù)理能力自評量表： 采用2018年李靜如[4]編制的產(chǎn)褥期婦女自我護(hù)理能力自評量表，該量表有3個維度，42個條目，包括8個自我護(hù)理態(tài)度的條目、17個自我護(hù)理知識的條目以及17個自我護(hù)理技能的條目。按Likert 5 級評分法測評，即“完全不同意/完全不知道/完全做不到”至“完全同意/完全知道/完全能做到”分別以 1～5分計分。該量表自我護(hù)理態(tài)度維度得分為5～40分，自我護(hù)理知識維度得分為17～85分，自我護(hù)理技能維度得分為17～85分，總分為42～210分，每維度均可轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)計分100分[5]，總分300分，得分越高表明產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力水平越高。量表總Cronbach'sα系數(shù)為0.937，3個維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.848～0.912，具有良好的信度。

1.2.3 資料的收集： 調(diào)查前研究者向產(chǎn)婦說明研究目的和意義，征得其知情同意后由產(chǎn)婦自行填寫。問卷由產(chǎn)婦本人以無記名方式填寫，對不能自行填寫及文化程度低無法閱讀問卷者，由研究者逐條讀給產(chǎn)婦，并根據(jù)其口頭回答代為填寫，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷265份，回收有效問卷254份，有效回收率為95.85%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力現(xiàn)狀

產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力量表的總分為(151.75±16.38)分，采用標(biāo)準(zhǔn)計分后各維度得分從低到高依次為自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識、自我護(hù)理態(tài)度。見表1。其中自我護(hù)理技能維度得分較低的8個條目見表2。

表1 158名產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力得分情況 分

分

2.2 產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力得分的單因素分析

不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭住址、婚姻狀況、家庭月收入、喂養(yǎng)方式、是否參加孕婦學(xué)校及產(chǎn)后有無醫(yī)院/社區(qū)的電話隨訪/家訪指導(dǎo)的產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力影響因素的多元回歸分析

以產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力總分為因變量，將單因素分析有意義的9個變量作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。最終進(jìn)入和剔除方程的α分別為0.05和0.10。結(jié)果顯示產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦的學(xué)歷、是否參加孕婦學(xué)校、婚姻狀況、家庭住址、家庭月收入是產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 158名產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力得分的單因素分析

表4 產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力影響因素的多元逐步回歸分析

注：R2=0.248，調(diào)整后R2=0.233，F(xiàn)=16.385，P<0.001。

3 討論

自我護(hù)理能力[6]是個體從事自我護(hù)理活動的能力，是滿足個體自我護(hù)理需要以保持生命、維持和提高個體結(jié)構(gòu)和功能完整、維持個體發(fā)展和完好狀態(tài)的一種復(fù)雜的獲得性能力。在本研究中，產(chǎn)褥期婦女自我護(hù)理能力包括自我護(hù)理態(tài)度、自我護(hù)理知識及自我護(hù)理技能方面。自我護(hù)理態(tài)度是指產(chǎn)褥期婦女對照護(hù)自己與嬰兒所持有的評價和行為傾向[4]，如照顧自己和照顧寶寶的態(tài)度。自我護(hù)理知識是指產(chǎn)褥期婦女對通過與環(huán)境相互作用后獲得的信息的了解及掌握程度[4]，如母嬰健康促進(jìn)知識。自我護(hù)理技能是指產(chǎn)褥期婦女擁有的自我照顧及照護(hù)嬰兒的基本方法和能力[4]，如哺乳的正確方法。本研究中，產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力總體處于中等水平，其中自我護(hù)理態(tài)度得分最高，自我護(hù)理技能得分最低。這與研究對象的知識水平普遍較高有關(guān)，其中學(xué)歷為大學(xué)(含大專)及以上的占70.47%，這部分研究對象對自身及嬰兒健康的關(guān)注度更高。研究對象的自我護(hù)理態(tài)度積極，但實際操作中的自我護(hù)理技能較差。因此，在臨床工作中應(yīng)多與產(chǎn)婦交流，加強(qiáng)面對面的自我護(hù)理指導(dǎo)，提高其自我護(hù)理技能。

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷越高，產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力越高。這與郭玲玲等[7]的研究結(jié)果一致，可能是由于學(xué)歷越高，學(xué)習(xí)能力和理解力越強(qiáng)，自我護(hù)理意識越強(qiáng)，產(chǎn)婦越會尋求各種有效渠道獲取健康知識。針對學(xué)歷低的產(chǎn)褥期婦女，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注，護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語言對其進(jìn)行健康宣教，宣傳冊應(yīng)圖文結(jié)合，并反復(fù)強(qiáng)化宣教內(nèi)容，以提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力。家庭住址在城市地區(qū)的產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力高于農(nóng)村地區(qū)，這可能是因為農(nóng)村醫(yī)療資源有限，且交通、信息網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達(dá)，能獲得相關(guān)健康知識技能的途徑相對較少。參加過孕婦學(xué)校的產(chǎn)婦自我護(hù)理能力得分高于未參加孕婦學(xué)校的，這與植敏等[8]的研究結(jié)果一致。參加孕婦學(xué)校的產(chǎn)婦能夠獲得專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)全面的指導(dǎo)，而且參加孕婦學(xué)校的產(chǎn)婦往往具有更強(qiáng)的自我保健意識[9]。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視孕婦學(xué)校的作用，鼓勵孕產(chǎn)婦參加孕婦學(xué)校，提高其自我護(hù)理能力。產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦的產(chǎn)婦自我護(hù)理能力還受到婚姻狀況的影響。未婚的產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力比已婚初產(chǎn)婦差，這與麻倩等[10]的研究結(jié)果一致?？赡芘c伴侶的支持及對母嬰健康的關(guān)注有關(guān)。有研究[11]表明，伴侶的細(xì)心照顧及家庭的溫暖是自我管理行為的重要影響因素。此外，家庭月收入越高，產(chǎn)婦自我護(hù)理能力越高。這可能是由于收入高的人群往往具有較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和優(yōu)越的物質(zhì)條件，因此更加注重個人的身體健康狀況，也容易獲得疾病預(yù)防和保健的相關(guān)知識，并能夠更加積極地采取相應(yīng)的措施來維持健康[12]。而低收入者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，忙于工作，忽視了自我護(hù)理的重要性。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意加強(qiáng)低收入產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦的健康教育及自我護(hù)理指導(dǎo)。

綜上所述，產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力處于中等水平，但自我護(hù)理技能較差，而且產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力受學(xué)歷、婚姻狀況及家庭月收入的影響較突出。因此，在臨床工作中，應(yīng)針對不同產(chǎn)婦的具體情況，制定適合產(chǎn)婦的有效健康教育方法，以提高產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦自我護(hù)理技能，從而進(jìn)一步提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)母嬰健康。