李曉新, 曹 坤, 王 旭, 權(quán)夢(mèng)璠, 唐 玲

(北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 內(nèi)科, 北京, 102202;3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 北京, 100029)

慢性喘息性支氣管炎是一種氣管、支氣管黏膜及周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥性疾病，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰，伴喘息和氣短癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低患者生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療是通過對(duì)急性期炎癥癥狀進(jìn)行控制，進(jìn)而達(dá)到緩解和治愈的目的，雖然效果明顯，但卻易復(fù)發(fā)。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，情志護(hù)理、穴位貼敷、中藥調(diào)理等中醫(yī)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于慢性喘息性支氣管炎患者的治療和康復(fù)中，并取得了良好的療效[2-3]。本研究主要探討了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在改善慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期癥狀方面的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為更科學(xué)地確定樣本量，在本次實(shí)驗(yàn)之前進(jìn)行了一次預(yù)實(shí)驗(yàn)，預(yù)實(shí)驗(yàn)前期先納入了40例患者，研究組和對(duì)照組均為20例，治療10～14 d，研究組有效率為95.00%(19/20)，對(duì)照組有效率為80.00%(16/20)。依據(jù)相關(guān)公式計(jì)算樣本量，每組73例，假設(shè)5%退出率，每組最小樣本量為77例。采用隨機(jī)對(duì)照臨床設(shè)計(jì)方案及隨機(jī)抽樣的方法，選取2017年11月—2019年3月北京某區(qū)屬二級(jí)綜合醫(yī)院收治的160例慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲≤年齡≤90歲；確診為慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期患者；對(duì)醫(yī)用膠布不過敏；自愿參加研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)住院時(shí)間<10 d；GCS評(píng)分≥13分；嚴(yán)重心肝腎功能損害或其他重要臟器功能不全者；神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾??；妊娠期或哺乳期患者；目前正在參加其他藥物研究者。160例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各80例。研究組男42例，女38例，平均年齡(73.83 ±11.71)歲。對(duì)照組男39例，女41例，平均年齡(72.53 ±13.93)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)行。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療： 2組均予以常規(guī)治療，遵醫(yī)囑予以抗炎、化痰、止咳、平喘等對(duì)癥治療；給予患者30 mg鹽酸氨溴索葡萄糖注射液50 mL(石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H120040181)混合0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/d；給予患者0.2 g多索茶堿10 mL(安徽恒星制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20143182)混合0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療10～14 d。

1.2.2 護(hù)理： 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，給予心理護(hù)理，進(jìn)行飲食和健康指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①情志護(hù)理：根據(jù)疾病辨證分型分別采取語言疏導(dǎo)法、以情勝情法、情志轉(zhuǎn)移法或暗示療法等，暢達(dá)患者情志，促進(jìn)氣血調(diào)和。②辨證施膳[4]：風(fēng)寒閉肺證者，可食用大豆、蓮子、蘿卜等；表寒里熱證者，可食用梨肉、蓮子、銀耳等；痰熱遏肺證者，可食用梨肉、大豆、銀耳等；痰濁阻肺證者，可食用蔬菜、木耳、大棗等；肺氣虛者，可食用梨肉、百合、大棗、花生等。③健康指導(dǎo)：包括疾病預(yù)防、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、用藥指導(dǎo)、生活起居等。④穴位貼敷：選取肺腧、膻中、定喘、天突等穴位，將白芥子、麻黃、葶藶子、杏仁等中藥打磨研碎后，用鮮姜汁、凡士林調(diào)成糊膏狀，涂于穴位貼片上，涂藥面積直徑2 cm、厚0.5 cm，每日1次，每次4～6 d。2組患者均治療10～14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)后癥狀改善情況，比較2組治療有效率。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中醫(yī)診療方案(2017版)》中相應(yīng)的評(píng)價(jià)方法，對(duì)患者主要臨床癥狀進(jìn)行癥狀積分評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)主要包括喘息、咳嗽、咳痰、氣短4個(gè)主要癥狀，根據(jù)癥狀程度分為無、輕、中、重，分別記為0分、2分、4分、6分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀減輕，干預(yù)前后癥狀積分差值≥4分，計(jì)為顯效；4分>積分差值≥2分，計(jì)為有效；患者臨床癥狀無明顯改善或進(jìn)一步加重，干預(yù)前后癥狀積分差值<2分，計(jì)為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后癥狀評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組喘息、咳痰、氣短癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組療效比較

研究組干預(yù)后療效顯效71例，有效1例，無效8例，總有效率90.00%(72/80)。對(duì)照組顯效47例，有效18例，無效15例，總有效率81.25%(65/80)。研究組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組喘息、咳痰、氣短癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與徐云等[5]報(bào)道中有關(guān)的結(jié)果相似，說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在改善慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期癥狀方面具有一定優(yōu)勢(shì)。穴位貼敷是常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，徐大椿曾說過：“湯藥不足盡病………用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。本研究采用的藥物包括：①麻黃：麻黃辛，微苦，溫，歸肺和膀胱經(jīng)。麻黃始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是發(fā)汗解表、止咳平喘的要藥；②白芥子：白芥子辛、溫，歸肺經(jīng)，能溫肺豁痰利氣，可用于寒痰喘咳，胸脅脹痛?！侗静菥V目》中詳細(xì)記載了其治療肺寒咳嗽的作用；③葶藶子：葶藶子性味辛、苦, 性寒，歸肺經(jīng)和膀胱經(jīng)，能瀉肺平喘?！堕_寶本草》中有關(guān)于其“療肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲”的記載；④杏仁：苦溫，入肺、大腸經(jīng)。具有祛痰止咳、平喘、潤腸之功效。《圣濟(jì)總錄》《食醫(yī)心鏡》《千金方》等均有其治療咳喘的記載。穴位貼敷時(shí)配以姜汁可以幫助藥物滲透、促進(jìn)藥力深入，進(jìn)而緩和或激發(fā)藥性，起到助滲劑的作用[6]?，F(xiàn)代研究證明，穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，達(dá)到抗炎、止咳平喘的目的。另外，穴位貼敷還具有阻抑機(jī)體炎癥反應(yīng)、清除氧自由基、抑制蛋白酶-抗蛋白酶失衡、改善肺功能等功效[7]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，情志過度可使臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病發(fā)生，而疾病反過來又可以影響情志。因此，情志護(hù)理不容忽視。中醫(yī)護(hù)理專著《侍疾要語》中早有論述，如“患者性情每與平日迥異，為人子者本以養(yǎng)志為先，而當(dāng)乘病之時(shí)，尤需加意體察，務(wù)求轉(zhuǎn)怒為歡，反悲為喜......”。陳小玲[8]通過研究證明，對(duì)于支氣管哮喘患者采取情志相勝療法進(jìn)行心理干預(yù)，能舒暢情志，改善生存質(zhì)量。辨證施膳是中醫(yī)護(hù)理干預(yù)重要手段之一，張仲景言：“飲食之味，有與病相宜，有與病為害，若得宜則益體，害則成疾”。本研究根據(jù)不同證型，給予不同飲食，發(fā)揮不同作用，產(chǎn)生不同護(hù)理效果。如風(fēng)寒閉肺證者，食用大豆、蓮子、蘿卜等，有利于清肺散寒；表寒里熱證者，食用梨肉、蓮子、銀耳等，可以祛火化痰；痰熱遏肺證者，食用梨肉、大豆、銀耳等，有利于清熱平喘；痰濁阻肺證者，食用蔬菜、木耳、大棗等，有利于生津化痰；肺氣虛者，食用梨肉、百合、大棗、花生等，以利益肺健脾[6]。健康指導(dǎo)在患者康復(fù)過程中同樣具有重要意義。慢性喘息性支氣管炎以冷哮居多，故以溫補(bǔ)肺陽，散寒化飲為主要治療法則[9-10]。護(hù)理人員以此為依據(jù)，在辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，如生活起居注意防寒保暖；飲食忌生冷、刺激和產(chǎn)氣食物；用藥宜溫服，寒哮宜熱服以及運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等，有利于促進(jìn)康復(fù)、增強(qiáng)自我保健能力和減少復(fù)發(fā)。