趙慧群, 胡紅娟, 李繁榮

(1. 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 湖南 衡陽, 421001；2. 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)部門診, 廣西 桂林, 541000)

高血壓是影響全球死亡率和疾病負(fù)擔(dān)的重要因素，全球高血壓患病人數(shù)約10億，預(yù)計(jì)2025年將超過15億，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。我國心血管病占主要疾病死亡率之首，而高血壓是其中最主要的危險(xiǎn)因素[2]。我國老年高血壓患病率達(dá)58.9%，而控制率僅為16.1%，高血壓已成為老年人群健康的重要?dú)⑹諿3]。高血壓致靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增長而顯著增加，上升相同程度的血壓，老年患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較中青年患者更為顯著[4]。據(jù)報(bào)道，老年高血壓患者治療依從性水平在20%～45%[5]，依從性差是血壓控制不佳的重要原因之一，也是降低并發(fā)癥發(fā)生率和心血管死亡率的主要障礙[6]。因此，本文通過調(diào)查老年高血壓住院患者的治療依從性狀況并分析其影響因素，為更全面地制定健康教育方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年4月桂林市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科、老年病科住院高血壓患者230例作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確的原發(fā)性高血壓患者，即收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg[7]；②老年高血壓患者[8]，年齡60～75歲，自愿參與研究；③2級和3級高血壓患者，可合并臨床并發(fā)癥和其他疾病；④服降壓藥 2個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各類繼發(fā)性高血壓；②有言語、認(rèn)知、精神障礙者；③合并嚴(yán)重急慢性病或嚴(yán)重并發(fā)癥，如惡性腫瘤、心力衰竭和終末期腎臟病等。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： ①一般資料問卷：內(nèi)容包括年齡、性別、民族、是否軍人身份、文化程度、配偶情況、居住情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭人均月收入、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、住院次數(shù)、血壓分級、服降壓藥物種類和合并其他慢性病等。②高血壓治療依從性量表：該量表由唐紅英[9]研制，包括4個(gè)維度(遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為和煙酒嗜好管理行為)共25 個(gè)條目。采用5 級評分法，分值范圍25～125分，得分越高，表示患者的治療依從性越好。采用高血壓治療依從性量表評估高血壓患者近1個(gè)月的治療依從性，<95分為依從性低，≥95分為依從性高。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.862，重測信度為0.958。③高血壓相關(guān)知識評分問卷：由唐榕英[10]編制，共10個(gè)問題，每個(gè)問題回答正確記1分，回答錯(cuò)誤記0分，總分10分。該問卷的 Cronbach'sα系數(shù)為 0.824，重測信度為0.868。

1.2.2 調(diào)查方法： 對符合條件的高血壓患者，征得其理解和同意后，由研究者本人發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，對于問卷填寫困難者，由研究者仔細(xì)詢問患者后代其填寫。一般資料問卷中的“合并其他慢性病和患并發(fā)癥個(gè)數(shù)”為查看醫(yī)生病例后由研究者補(bǔ)填。共發(fā)放問卷230份，有效收回220份，有效回收率為95.65%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院老年高血壓患者治療依從性現(xiàn)狀

本組患者治療依從性總分為(90.88±9.59)分，呈較低水平。各維度評分從高到低依次為遵醫(yī)服藥行為、煙酒嗜好管理行為、不良服藥行為和日常生活管理行為。見表1。

表1 高血壓治療依從性情況 分

2.2 住院老年高血壓患者疾病相關(guān)知識情況

本組患者對高血壓相關(guān)知識知曉率較低，見表2。

表2 高血壓相關(guān)知識狀況

2.3 住院老年高血壓患者治療依從性單因素分析

年齡、是否軍人身份、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭人均月收入、住院次數(shù)、并發(fā)癥個(gè)數(shù)、病程、高血壓相關(guān)知識和入院血壓值是影響患者治療依從性的相關(guān)因素(P<0.05)。見表3。

表3 住院老年高血壓患者治療依從性的單因素分析

2.4 住院老年高血壓患者治療依從性多因素分析

文化程度、年齡、是否軍人身份、高血壓相關(guān)知識和入院血壓值是影響住院老年高血壓患者治療依從性的主要因素。見表4。

表4 住院老年高血壓患者治療依從性多元線性回歸分析

3 討論

3.1 住院老年高血壓患者治療依從性現(xiàn)狀

本研究中患者治療依從性總分為(90.88±9.59)，呈較低水平，與國內(nèi)常模[9](93.37±15.40)分和李亞楠等[11](89.06±10.33)分的研究結(jié)果相似，但低于劉紅[12]得出的(100.27±13.91)分結(jié)果，原因可能是患者對疾病的認(rèn)知不夠深入，危害意識不強(qiáng)，使其在長期的治療中松懈自我行為管理，導(dǎo)致依從性不佳。本研究中遵醫(yī)服藥依從性維度得分最高為(4.43±0.48)分，日常生活管理依從性維度得分最低為(2.72±0.35)分，與鄭雪嬌等[13]的研究結(jié)果一致，原因可能如下：①老年高血壓患者對治療的理解不全面，且缺乏行為管理知識和技巧，患者的關(guān)注重點(diǎn)在服藥治療上，以為只要服藥就可以完全控制血壓，忽視了日常生活管理的同等重要性[14]。②患者對服藥效果無明確認(rèn)知，血壓監(jiān)測執(zhí)行不到位，缺乏正確的血壓監(jiān)測指導(dǎo)[15]。③老年高血壓患者血壓波動較大，服藥過程中出現(xiàn)低血壓引發(fā)不適時(shí)自行停藥，且對高血壓引起的不適無法做出準(zhǔn)確判斷，同時(shí)部分患者存在擅自更換藥物的現(xiàn)象[16]。因此，醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行更全面的健康宣教，開展醫(yī)生、藥師和護(hù)士等多學(xué)科協(xié)作型健康教育，強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的危害性，幫助患者了解血壓監(jiān)測的重要性，重視自我行為的管理，增加藥物知識儲備，同時(shí)加強(qiáng)隨訪，根據(jù)患者個(gè)體情況及時(shí)調(diào)整治療方案。

3.2 住院老年高血壓患者治療依從性的影響因素

3.2.1 文化程度、年齡： 本研究結(jié)果顯示，患者文化程度越高依從性得分越高，年齡越大依從性得分也越高，與李昊倫[17]和Uchmanowicz等[18]的研究結(jié)果相似。原因可能是文化水平越高的患者綜合能力越強(qiáng)，能更好地理解疾病的治療和護(hù)理，并主動參與到治療決策中，且隨著患者年齡的增長，易合并多種疾病，病情變得復(fù)雜，易引起患者與家屬的重視[12]，同時(shí)患者對疾病知識的渴望度也越高。因此，針對文化水平較低和年齡在70歲以下的老年患者，宣教要耐心，引導(dǎo)要循序漸進(jìn)，及時(shí)澄清其認(rèn)識誤區(qū)，灌輸正確的治療觀。

3.2.2 是否軍人身份： 本研究結(jié)果顯示，軍人身份的老年高血壓患者較不是軍人身份的患者依從性得分要高，可能是具有軍人身份的患者并存的疾病相對較多，且大多是退休干部，對疾病的重視度較高，知識儲備和行為依從均較好[19]。同時(shí)因?yàn)檐娙松矸莸奶厥庑?，患者可享受更多的?yōu)惠政策，可充分利用醫(yī)療資源，醫(yī)療費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)較輕。筆者認(rèn)為，對具有軍人身份的患者可進(jìn)行更深入的健康教育，針對患者有疑問或不知曉的地方進(jìn)行針對性指導(dǎo)，而對于非軍人身份的患者進(jìn)行健康教育時(shí)需從簡單到深入，循序漸進(jìn)地使患者理解疾病相關(guān)治療和護(hù)理，從而提高患者依從性。

3.2.3 高血壓相關(guān)知識： 本研究結(jié)果顯示，患者對高血壓相關(guān)知識了解得越多，依從性水平越高，與童海寧等[20]的研究結(jié)果相似，其中“您認(rèn)為高血壓是終身性疾病嗎？”知曉率最高，而“您認(rèn)為高血壓與身體活動不足有關(guān)嗎？”知曉率最低。疾病知識的了解程度可以對患者的信念和行為產(chǎn)生正面影響，從而影響依從性水平。雖然患者的依從行為不一定都會受所掌握知識的影響，但是疾病知曉是建立良好行為的基礎(chǔ)，疾病知識欠佳的患者，往往出現(xiàn)隨意停藥和血壓監(jiān)測執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，治療依從性較差[21]。另外，本組患者中初中以下文化程度者居多，而文化程度是影響患者掌握疾病知識的重要因素[22]。因此，要想讓高血壓患者保持良好的依從性，必須從基礎(chǔ)知識宣教開始，進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的教育，幫助患者逐步掌握正確的防治知識和技能，為建立良好依從性夯實(shí)基礎(chǔ)。

3.2.4 入院血壓值： 本研究結(jié)果顯示，入院血壓值也是影響住院老年高血壓患者治療依從性的獨(dú)立因素，與張淑浩[23]的研究結(jié)果相似，原因可能是依從性較好的患者對自己的血壓控制情況較為了解，且對高血壓并發(fā)癥的危害性有充分的認(rèn)知，其自我行為管理能力較強(qiáng)，能堅(jiān)持家庭血壓監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)隨診以調(diào)整治療方案，因此血壓能得到較好的控制。對于血壓控制不佳者，住院期間的健康教育可結(jié)合患者敏感指標(biāo)的陽性結(jié)果，如超重、血脂異常和冠心病等，提高患者對敏感指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)感知，使患者更好地理解治療的重要性并促使其提高依從性，穩(wěn)定控制血壓，以減少入院和再入院次數(shù)[24]。

綜上所述，老年高血壓住院患者的治療依從性尚有待提高，文化程度、年齡、是否軍人身份、高血壓相關(guān)知識及入院血壓值是其主要影響因素。醫(yī)務(wù)人員需對住院高血壓患者進(jìn)行有效地評估，并實(shí)施系統(tǒng)的、有計(jì)劃的宣教工作，重視高血壓基礎(chǔ)知識教育并進(jìn)行循序漸進(jìn)地行為引導(dǎo)，同時(shí)要加強(qiáng)隨訪，提高依從性，穩(wěn)定控制血壓，繼而減少一系列并發(fā)癥發(fā)生。