趙慧群, 胡紅娟, 李繁榮

(1. 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 湖南 衡陽(yáng), 421001；2. 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)部門診, 廣西 桂林, 541000)

高血壓是影響全球死亡率和疾病負(fù)擔(dān)的重要因素，全球高血壓患病人數(shù)約10億，預(yù)計(jì)2025年將超過(guò)15億，已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。我國(guó)心血管病占主要疾病死亡率之首，而高血壓是其中最主要的危險(xiǎn)因素[2]。我國(guó)老年高血壓患病率達(dá)58.9%，而控制率僅為16.1%，高血壓已成為老年人群健康的重要?dú)⑹諿3]。高血壓致靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增長(zhǎng)而顯著增加，上升相同程度的血壓，老年患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較中青年患者更為顯著[4]。據(jù)報(bào)道，老年高血壓患者治療依從性水平在20%～45%[5]，依從性差是血壓控制不佳的重要原因之一，也是降低并發(fā)癥發(fā)生率和心血管死亡率的主要障礙[6]。因此，本文通過(guò)調(diào)查老年高血壓住院患者的治療依從性狀況并分析其影響因素，為更全面地制定健康教育方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年4月桂林市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科、老年病科住院高血壓患者230例作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確的原發(fā)性高血壓患者，即收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg[7]；②老年高血壓患者[8]，年齡60～75歲，自愿參與研究；③2級(jí)和3級(jí)高血壓患者，可合并臨床并發(fā)癥和其他疾??；④服降壓藥 2個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各類繼發(fā)性高血壓；②有言語(yǔ)、認(rèn)知、精神障礙者；③合并嚴(yán)重急慢性病或嚴(yán)重并發(fā)癥，如惡性腫瘤、心力衰竭和終末期腎臟病等。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： ①一般資料問(wèn)卷：內(nèi)容包括年齡、性別、民族、是否軍人身份、文化程度、配偶情況、居住情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭人均月收入、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、住院次數(shù)、血壓分級(jí)、服降壓藥物種類和合并其他慢性病等。②高血壓治療依從性量表：該量表由唐紅英[9]研制，包括4個(gè)維度(遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為和煙酒嗜好管理行為)共25 個(gè)條目。采用5 級(jí)評(píng)分法，分值范圍25～125分，得分越高，表示患者的治療依從性越好。采用高血壓治療依從性量表評(píng)估高血壓患者近1個(gè)月的治療依從性，<95分為依從性低，≥95分為依從性高。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.862，重測(cè)信度為0.958。③高血壓相關(guān)知識(shí)評(píng)分問(wèn)卷：由唐榕英[10]編制，共10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題回答正確記1分，回答錯(cuò)誤記0分，總分10分。該問(wèn)卷的 Cronbach'sα系數(shù)為 0.824，重測(cè)信度為0.868。

1.2.2 調(diào)查方法： 對(duì)符合條件的高血壓患者，征得其理解和同意后，由研究者本人發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)于問(wèn)卷填寫(xiě)困難者，由研究者仔細(xì)詢問(wèn)患者后代其填寫(xiě)。一般資料問(wèn)卷中的“合并其他慢性病和患并發(fā)癥個(gè)數(shù)”為查看醫(yī)生病例后由研究者補(bǔ)填。共發(fā)放問(wèn)卷230份，有效收回220份，有效回收率為95.65%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院老年高血壓患者治療依從性現(xiàn)狀

本組患者治療依從性總分為(90.88±9.59)分，呈較低水平。各維度評(píng)分從高到低依次為遵醫(yī)服藥行為、煙酒嗜好管理行為、不良服藥行為和日常生活管理行為。見(jiàn)表1。

表1 高血壓治療依從性情況 分

2.2 住院老年高血壓患者疾病相關(guān)知識(shí)情況

本組患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率較低，見(jiàn)表2。

表2 高血壓相關(guān)知識(shí)狀況

2.3 住院老年高血壓患者治療依從性單因素分析

年齡、是否軍人身份、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭人均月收入、住院次數(shù)、并發(fā)癥個(gè)數(shù)、病程、高血壓相關(guān)知識(shí)和入院血壓值是影響患者治療依從性的相關(guān)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 住院老年高血壓患者治療依從性的單因素分析

2.4 住院老年高血壓患者治療依從性多因素分析

文化程度、年齡、是否軍人身份、高血壓相關(guān)知識(shí)和入院血壓值是影響住院老年高血壓患者治療依從性的主要因素。見(jiàn)表4。

表4 住院老年高血壓患者治療依從性多元線性回歸分析

3 討論

3.1 住院老年高血壓患者治療依從性現(xiàn)狀

本研究中患者治療依從性總分為(90.88±9.59)，呈較低水平，與國(guó)內(nèi)常模[9](93.37±15.40)分和李亞楠等[11](89.06±10.33)分的研究結(jié)果相似，但低于劉紅[12]得出的(100.27±13.91)分結(jié)果，原因可能是患者對(duì)疾病的認(rèn)知不夠深入，危害意識(shí)不強(qiáng)，使其在長(zhǎng)期的治療中松懈自我行為管理，導(dǎo)致依從性不佳。本研究中遵醫(yī)服藥依從性維度得分最高為(4.43±0.48)分，日常生活管理依從性維度得分最低為(2.72±0.35)分，與鄭雪嬌等[13]的研究結(jié)果一致，原因可能如下：①老年高血壓患者對(duì)治療的理解不全面，且缺乏行為管理知識(shí)和技巧，患者的關(guān)注重點(diǎn)在服藥治療上，以為只要服藥就可以完全控制血壓，忽視了日常生活管理的同等重要性[14]。②患者對(duì)服藥效果無(wú)明確認(rèn)知，血壓監(jiān)測(cè)執(zhí)行不到位，缺乏正確的血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)[15]。③老年高血壓患者血壓波動(dòng)較大，服藥過(guò)程中出現(xiàn)低血壓引發(fā)不適時(shí)自行停藥，且對(duì)高血壓引起的不適無(wú)法做出準(zhǔn)確判斷，同時(shí)部分患者存在擅自更換藥物的現(xiàn)象[16]。因此，醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行更全面的健康宣教，開(kāi)展醫(yī)生、藥師和護(hù)士等多學(xué)科協(xié)作型健康教育，強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的危害性，幫助患者了解血壓監(jiān)測(cè)的重要性，重視自我行為的管理，增加藥物知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)加強(qiáng)隨訪，根據(jù)患者個(gè)體情況及時(shí)調(diào)整治療方案。

3.2 住院老年高血壓患者治療依從性的影響因素

3.2.1 文化程度、年齡： 本研究結(jié)果顯示，患者文化程度越高依從性得分越高，年齡越大依從性得分也越高，與李昊倫[17]和Uchmanowicz等[18]的研究結(jié)果相似。原因可能是文化水平越高的患者綜合能力越強(qiáng)，能更好地理解疾病的治療和護(hù)理，并主動(dòng)參與到治療決策中，且隨著患者年齡的增長(zhǎng)，易合并多種疾病，病情變得復(fù)雜，易引起患者與家屬的重視[12]，同時(shí)患者對(duì)疾病知識(shí)的渴望度也越高。因此，針對(duì)文化水平較低和年齡在70歲以下的老年患者，宣教要耐心，引導(dǎo)要循序漸進(jìn)，及時(shí)澄清其認(rèn)識(shí)誤區(qū)，灌輸正確的治療觀。

3.2.2 是否軍人身份： 本研究結(jié)果顯示，軍人身份的老年高血壓患者較不是軍人身份的患者依從性得分要高，可能是具有軍人身份的患者并存的疾病相對(duì)較多，且大多是退休干部，對(duì)疾病的重視度較高，知識(shí)儲(chǔ)備和行為依從均較好[19]。同時(shí)因?yàn)檐娙松矸莸奶厥庑裕颊呖上硎芨嗟膬?yōu)惠政策，可充分利用醫(yī)療資源，醫(yī)療費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)較輕。筆者認(rèn)為，對(duì)具有軍人身份的患者可進(jìn)行更深入的健康教育，針對(duì)患者有疑問(wèn)或不知曉的地方進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，而對(duì)于非軍人身份的患者進(jìn)行健康教育時(shí)需從簡(jiǎn)單到深入，循序漸進(jìn)地使患者理解疾病相關(guān)治療和護(hù)理，從而提高患者依從性。

3.2.3 高血壓相關(guān)知識(shí)： 本研究結(jié)果顯示，患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)了解得越多，依從性水平越高，與童海寧等[20]的研究結(jié)果相似，其中“您認(rèn)為高血壓是終身性疾病嗎？”知曉率最高，而“您認(rèn)為高血壓與身體活動(dòng)不足有關(guān)嗎？”知曉率最低。疾病知識(shí)的了解程度可以對(duì)患者的信念和行為產(chǎn)生正面影響，從而影響依從性水平。雖然患者的依從行為不一定都會(huì)受所掌握知識(shí)的影響，但是疾病知曉是建立良好行為的基礎(chǔ)，疾病知識(shí)欠佳的患者，往往出現(xiàn)隨意停藥和血壓監(jiān)測(cè)執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，治療依從性較差[21]。另外，本組患者中初中以下文化程度者居多，而文化程度是影響患者掌握疾病知識(shí)的重要因素[22]。因此，要想讓高血壓患者保持良好的依從性，必須從基礎(chǔ)知識(shí)宣教開(kāi)始，進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的教育，幫助患者逐步掌握正確的防治知識(shí)和技能，為建立良好依從性夯實(shí)基礎(chǔ)。

3.2.4 入院血壓值： 本研究結(jié)果顯示，入院血壓值也是影響住院老年高血壓患者治療依從性的獨(dú)立因素，與張淑浩[23]的研究結(jié)果相似，原因可能是依從性較好的患者對(duì)自己的血壓控制情況較為了解，且對(duì)高血壓并發(fā)癥的危害性有充分的認(rèn)知，其自我行為管理能力較強(qiáng)，能堅(jiān)持家庭血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)隨診以調(diào)整治療方案，因此血壓能得到較好的控制。對(duì)于血壓控制不佳者，住院期間的健康教育可結(jié)合患者敏感指標(biāo)的陽(yáng)性結(jié)果，如超重、血脂異常和冠心病等，提高患者對(duì)敏感指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)感知，使患者更好地理解治療的重要性并促使其提高依從性，穩(wěn)定控制血壓，以減少入院和再入院次數(shù)[24]。

綜上所述，老年高血壓住院患者的治療依從性尚有待提高，文化程度、年齡、是否軍人身份、高血壓相關(guān)知識(shí)及入院血壓值是其主要影響因素。醫(yī)務(wù)人員需對(duì)住院高血壓患者進(jìn)行有效地評(píng)估，并實(shí)施系統(tǒng)的、有計(jì)劃的宣教工作，重視高血壓基礎(chǔ)知識(shí)教育并進(jìn)行循序漸進(jìn)地行為引導(dǎo)，同時(shí)要加強(qiáng)隨訪，提高依從性，穩(wěn)定控制血壓，繼而減少一系列并發(fā)癥發(fā)生。