馬艷霞

山東濟(jì)寧金鄉(xiāng)宏大醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 272000

子宮瘢痕妊娠作為異位妊娠癥之一，臨床發(fā)生率較高，主要誘發(fā)因素為患者剖宮產(chǎn)術(shù)后孕囊著床點(diǎn)為子宮疤痕妊娠處，被子宮肌層以及纖維狀疤痕組織包圍，臨床處理難度較大，而且因其早期癥狀并不典型，診斷也較為困難，若患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，極易誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，例如子宮破裂、大出血等，不利于保障患者的生命安全[1-2]。目前臨床治療應(yīng)用的方案以清宮術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等為主，但有研究資料指出，聯(lián)合應(yīng)用二者，臨床效果更為確切[3]，該次為了對(duì)此的可行性進(jìn)行探究，選擇該院于2018年4—12月期間收治的子宮瘢痕妊娠患者70例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的子宮瘢痕妊娠患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者妊娠囊于子宮下段前壁切口瘢痕處著床，妊娠組織以宮腔為方向內(nèi)部生長(zhǎng)，未侵入患者腹腔、膀胱，有豐富的血流信號(hào)，確診為子宮瘢痕妊娠；②存在停經(jīng)史；③血-HCG檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；④陰道出血；⑤了解并自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器官功能障礙；②合并系統(tǒng)功能不全；③合并精神疾病、溝通障礙等。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。借助計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式，將患者劃分為聯(lián)合組（35例患者）以及清宮術(shù)組（35例患者），清宮術(shù)組患者的年齡區(qū)間為 23～39 歲，平均為（25.66±5.76）歲；孕次區(qū)間為2～9次，平均為（2.76±2.53）次。 聯(lián)合組患者的年齡區(qū)間為 22～40 歲，平均為（26.45±5.80）歲；孕次區(qū)間為 2～10 次，平均為（2.93±2.17）次。比對(duì)兩組患者基線(xiàn)資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

清宮術(shù)組患者接受宮腔鏡下清宮術(shù)治療：取25 mL甲氨蝶呤（Pfizer(Perth)Pty Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H2014 0205）進(jìn)行肌肉注射，1次/d，持續(xù)5 d之后，檢測(cè)患者血β-HCG，下降幅度＜50%，持續(xù)注射甲氨蝶呤，總劑量應(yīng)＜200 mg，至血 β-HCG不足 100 U/L，子宮血流量下降明顯后，基于宮腔鏡的指導(dǎo)施以清宮術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染。

聯(lián)合組患者在基于對(duì)照組患者治療方案同時(shí)被施以腹腔鏡引導(dǎo)下的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療：局麻，數(shù)字減影血管造影，股動(dòng)脈穿刺，明確患者雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈不存在畸形、靜脈瘺之后，基于腹腔鏡地指導(dǎo)將導(dǎo)管置入子宮動(dòng)脈處，取無(wú)菌生理鹽水對(duì)甲氨蝶呤進(jìn)行稀釋?zhuān)缓笞⑷?，并以明膠海綿微粒栓塞，完成栓塞之后，需要在24～72 h的區(qū)間基于宮腔鏡指導(dǎo)實(shí)施清宮術(shù)，首先定位患者妊娠囊，同時(shí)明確其大小，以瘢痕妊娠組織為走行，通過(guò)電極單刀將病灶切除，電凝止血；若患者有較多的妊娠組織，需要通過(guò)宮腔鏡的指引，完全析出妊娠組織，包塊出現(xiàn)明顯縮減之后，施以病灶清除術(shù)，然后通過(guò)吸收線(xiàn)對(duì)患者子宮缺口進(jìn)行雙層縫合，為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)感染，需要以抗生素對(duì)患者行連續(xù)性靜脈滴注[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)兩組患者的臨床治療指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中擇取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)量資料的表達(dá)擬定為（±s）方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)定為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)擬定為[n（%）]方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)定為χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者的術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間以及血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間與清宮術(shù)組患者進(jìn)行對(duì)比分析，相應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組術(shù)中出血量（m L）陰道流血時(shí)間（d）血β-H C G恢復(fù)正常時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）聯(lián)合組（n=3 5）清宮術(shù)組（n=3 5）t值P值6 9.1 2±7.2 3 1 0 7.5 4±9.7 6 1 8.7 1 3 0.0 0 0 5.1 0±1.4 6 7.8 6±2.3 1 5.9 7 5 0.0 0 0 1 9.4 5±5.2 3 2 8.7 8±7.7 5 5.9 0 4 0.0 0 0 7.5 6±2.1 2 1 4.6 5±2.7 6 1 2.0 5 2 0.0 0 0

3 討論

聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)脈栓塞術(shù)與清宮術(shù)，是近年來(lái)備受青睞的一種治療方案，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療期間，因患者妊娠囊于子宮血管供應(yīng)切口處著床，基于腹腔鏡地指導(dǎo)置入導(dǎo)管，并利用造影檢查對(duì)患者病灶進(jìn)行明確，可以保證甲氨蝶呤作用區(qū)有效，改善病灶處血藥濃度，減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。聞捷等人[7]以此為參考進(jìn)行研究，結(jié)果顯示接受清宮術(shù)+宮腹腔鏡治療的觀察組患者的血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（19.51±5.20）d、（69.33±7.20）mL、（5.08±1.50）d、（7.53±2.07）d；與對(duì)照組患者的 （28.75±7.77）d、（105.60±9.81）mL、（7.90±2.40）d、（14.71±2.83）d 進(jìn)行比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.782、7.549、6.775、6.527，P＜0.05），由此可見(jiàn)，在子宮瘢痕妊娠臨床治療期間，聯(lián)合使用宮腔鏡下清宮術(shù)與腹腔鏡下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可以取得較好的治療效果，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。而該次研究結(jié)果也對(duì)此進(jìn)行了佐證，聯(lián)合組患者的術(shù)中出血量為（69.12±7.23）mL，陰道流血時(shí)間（5.10±1.46）d，血 β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間（19.45±5.23）d，住院時(shí)間（7.56±2.12）d；清宮術(shù)組患者的術(shù)中出血量為（107.54±9.76）mL，陰道流血時(shí)間（7.86±2.31）d，血 β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間（28.78±7.75）d，住院時(shí)間（14.65±2.76）d；兩組患者的相應(yīng)數(shù)據(jù)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.713，5.975，5.904，12.052，P＜0.05）。 分析原因，栓塞材料選擇明膠顆粒，可以對(duì)病灶血供進(jìn)行有效阻斷，弱化其血藥循環(huán)，強(qiáng)化藥物作用[8]。而宮腔鏡是對(duì)患者宮腔內(nèi)病變情況進(jìn)行診斷的重要設(shè)備，通過(guò)宮腔鏡的指引，可以及時(shí)明確患者宮腔內(nèi)情況，保證清除效果，而且還能明確妊娠物的具體情況，例如大小等，同時(shí)幫助操作者了解切口具體狀況，可以保證刮宮定位準(zhǔn)確，避免刮宮給患者造成并發(fā)癥，例如大出血、子宮穿孔等[9-10]。清宮術(shù)后對(duì)患者行電凝止血，可以避免損傷患者宮腔其他部位內(nèi)膜，避免患者出現(xiàn)宮腔粘連。值得注意的是，在對(duì)患者施以清宮術(shù)治療期間，操作者應(yīng)保證自身動(dòng)作輕柔，為了提高清除效果，在對(duì)患者宮腔內(nèi)脫膜組織、妊娠組織進(jìn)行清除時(shí)，可以借助負(fù)壓吸引器，但避免重復(fù)使用于患者子宮前壁妊娠區(qū)域，同時(shí)術(shù)中要聯(lián)合應(yīng)用縮宮素，促進(jìn)患者子宮收縮，以減少患者術(shù)中出血量，避免患者出現(xiàn)大出血的情況[11]。而且清宮術(shù)的開(kāi)展時(shí)間應(yīng)在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后的24～72 h內(nèi)，患者子宮動(dòng)脈內(nèi)會(huì)形成血栓，病灶供血供氧不足，此階段實(shí)施清宮術(shù)，可以在極大程度上降低患者出現(xiàn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)性，不僅如此，還能促進(jìn)患者康復(fù)，加快患者出院，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。

綜上所述，在子宮瘢痕妊娠臨床治療期間，聯(lián)合使用宮腔鏡下清宮術(shù)與腹腔鏡下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可以取得較好的治療效果，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。