于彬

江蘇省新沂市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇新沂 221400

冠心病是臨床發(fā)生率較高的一類心血管疾病，中 老年人群為主要發(fā)病群體，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是治療冠心病心肌梗塞的重要方法，該方法治療能夠有效疏通梗塞的冠狀動脈，恢復(fù)血流再灌注，使瀕死的心肌得以挽救[1-2]。不過治療整體效果的發(fā)揮還需要考慮患者術(shù)后心臟康復(fù)情況，所以做好冠心病介入治療術(shù)后的康復(fù)干預(yù)非常重要[3]。該院通過對冠心病介入術(shù)后患者實施早期心臟康復(fù)，獲得滿意效果，該研究以該院2017年6月—2018年12月入住心內(nèi)科的116例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院入住心內(nèi)科的116例接受介入治療的冠心病患者進行研究，按照患者接受干預(yù)的不同方式進行分組。觀察組58例，包括27例男以及31例女，年齡范圍在 48～72歲之間，年齡平均（55.28±6.36）歲，患者從發(fā)病至接受介入治療的間隔時間平均為（1.86±0.37）h；對照組 58 例，包括 30 例男以及 28 例女，年齡范圍在 47～74歲之間，年齡平均（55.59±6.14）歲，患者從發(fā)病至接受介入治療的間隔時間平均為（1.79±0.34）h。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。兩組年齡、性別、疾病發(fā)作間隔時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后接受常規(guī)干預(yù)，包括通便、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等，并做好并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，另外進行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組則對患者實施早期心臟康復(fù)干預(yù)，將干預(yù)具體到每一天，①術(shù)后第1天保證絕對臥床休息，護理人員給予患者少量進食，進行大肌肉群、關(guān)節(jié)的被動活動，期間要保證手術(shù)一側(cè)的制動，向患者介紹康復(fù)相關(guān)知識、康復(fù)期間應(yīng)該注意的事項，通過增加患者的了解，提升患者的配合度。②術(shù)后第2天主要進行床上的活動練習(xí)，先協(xié)助患者斜靠著床頭坐起，之后可以慢慢練習(xí)患者自己坐起，然后逐漸增加簡單生活自理活動的練習(xí)，比如洗臉、擦洗、梳頭、穿衣等，還可以指導(dǎo)患者練習(xí)簡單抗阻活動包括拉皮筋、捏皮球等。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，吸氣時最大程度降低膈肌、浮起腹部，呼氣時保持腹部收縮平緩連續(xù)排氣。繼續(xù)開展心臟康復(fù)相關(guān)知識宣教，增加患者的了解。③術(shù)后第3～4天指導(dǎo)患者在床邊練習(xí)站立、進食、走動等簡單動作，術(shù)后5～6 d指導(dǎo)患者在走廊活動，在協(xié)助下練習(xí)150 m左右的緩慢步行，叮囑患者保持情緒平和，不要過度興奮，針對患者所需使用的藥物以及飲食進行健康教育。④術(shù)后7～10 d仍主要進行病房中的活動練習(xí)，增加步行練習(xí)長度至400 m左右，并逐漸增加上下樓梯練習(xí)，做好患者出院宣教，指導(dǎo)患者掌握出院后自我康復(fù)護理的方法。⑤出院指導(dǎo)。在家屬協(xié)助下堅持進行心臟康復(fù)鍛煉，叮囑患者如果每次活動后心率增加幅度不足10次/min，則第2天可以稍微增加活動量；如果心率提高在15次/min左右，則第2天保持當(dāng)前活動量，如果患者活動后心率增加超過20次/min，則應(yīng)該適當(dāng)降低活動量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)：在術(shù)后1 d、2周、4周分別利用SAS焦慮自評量表評價患者焦慮情緒，得分超過50分為有焦慮，得分越高焦慮越嚴(yán)重[5]。

生存質(zhì)量：在術(shù)后1 d、術(shù)后2個月分別利用心血管病生活質(zhì)量評定問卷（CCQQ）進行評價[6]，內(nèi)容包括一般6項：社會心理功能、生活功能、病情、醫(yī)療情況、工作狀況、運動耐量共計24個問題，總分154分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

心功能：在術(shù)后1 d、術(shù)后1個月分別測定兩組患者左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

術(shù)后1 d觀察組和對照組焦慮狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后2周、4周焦慮評分觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮情緒心理狀態(tài)改善情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者焦慮情緒心理狀態(tài)改善情況比較[（±s），分]

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后2周 術(shù)后4周觀察組（n=5 8）對照組（n=5 8）t值P值6 2.3 1±4.1 8 6 1.9 5±4.2 3 0.4 6 1 0 0.6 4 5 7 5 5.2 2±3.8 9 5 8.9 9±3.6 5 5.3 8 2 4 0.0 0 0 0 5 0.2 2±2.5 7 5 4.2 7±2.6 3 8.3 8 7 9 0.0 0 0 0

2.2 生存質(zhì)量

術(shù)后1 d觀察組和對照組生存質(zhì)量評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后2個月觀察組生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量提升比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量提升比較[（±s），分]

分組 術(shù)后1 d 術(shù)后2個月觀察組（n=5 8）對照組（n=5 8）t值P值8 9.6 3±1 2.2 7 8 8.7 2±1 3.2 3 0.3 8 4 1 0.7 0 1 6 1 2 0.4 2±2 3.1 9 1 0 7.5 4±2 0.6 7 3.1 5 7 6 0.0 0 2 0

2.3 心功能

術(shù)后1 d觀察組、對照組左室舒張末內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個月觀察組左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，左室舒張末內(nèi)徑明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時間心功能改善情況比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后不同時間心功能改善情況比較（±s）

組別觀察組（n=5 8）對照組（n=5 8）t值P值左室舒張末內(nèi)徑（m m）術(shù)后1 d 術(shù)后1個月左室射血分?jǐn)?shù)(%)術(shù)后1 d 術(shù)后1個月4 7.8 5±2.9 6 4 7.8 8±2.5 3 0.4 3 6 8 0.6 6 3 1 4 2.3 5±3.2 6 4 5.0 9±3.1 5 5.8 0 8 8 0.0 0 0 0 6 0.3 8±2.9 5 6 0.4 3±2.8 6 0.0 9 2 7 0.9 2 6 3 6 6.3 5±3.0 4 6 2.3 7±2.8 9 7.2 2 6 3 0.0 0 0 0

3 討論

原本心臟康復(fù)干預(yù)是用來防治心血管疾病，當(dāng)前因為冠心病發(fā)生率的逐漸升高，介入治療開展的逐漸廣泛，對于術(shù)后心臟康復(fù)的重視程度也逐漸提升，因此心臟康復(fù)干預(yù)也逐漸應(yīng)用于介入術(shù)后的康復(fù)干預(yù)中[7]。研究顯示，在冠心病介入術(shù)后開展有效的心臟康復(fù)干預(yù)能夠使心肌缺血情況得以改善，使患者有更好的運動耐力，有助于患者因為疾病引起的不良心理狀態(tài)得到緩解，對于患者生存質(zhì)量的提升也有重要意義[8-9]。該研究觀察組接受的心臟康復(fù)干預(yù)基本是分3個階段完成:①制動階段，這一階段主要進行床上的活動練習(xí)，術(shù)后短時間內(nèi)保持絕對制訂，之后慢慢進行患肢的稍微翻轉(zhuǎn)，按照順序練習(xí)坐起、站立、床邊活動、室內(nèi)行走、室外行走等，并慢慢增加活動量；②在患者有能力下床后，練習(xí)行走，并慢慢延長距離；③在②基礎(chǔ)上慢慢增加活動的量以及持續(xù)時間，幫助恢復(fù)患者運動耐力。另外積極的健康宣教也能夠提升患者自護能力及水平，在出院后能夠主動控制生活中的危險因素，減少術(shù)后并發(fā)癥。

該研究觀察組在術(shù)后1個月左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，左室舒張末內(nèi)徑明顯低于對照組 （P＜0.05），類似研究顯示[10]，觀察組 LVEDD 為（42.12±6.56）mm，小于對照組（48.31±6.78）mm，LVEF 為（45.58±4.81）%，高于對照組（40.45±4.42）%(P＜0.01)，該研究結(jié)果與之存在一致性，但具體結(jié)果數(shù)值上有一定差異，分析是由于納入對象本身的差異引起。同時該研究觀察組在術(shù)后2周、4周焦慮評分為（55.22±3.89）分、（50.22±2.57）分，明顯低于對照組（58.99±3.65）分、（54.27±2.63）分(t=5.382 4、8.387 9，P=0.000 0)，另外觀察組術(shù)后2個月生存質(zhì)量評分為（120.42±23.19）分，明顯高于對照組（107.54±20.67）分（t=3.157 6，P=0.002 0），證實通過對患者實施介入術(shù)后早期心臟康復(fù)干預(yù)，患者不良心理狀態(tài)能夠得到明顯緩解，患者能夠以更好的狀態(tài)接受心臟康復(fù)鍛煉，從而能夠?qū)崿F(xiàn)心功能的更大程度改善，進而患者的生存質(zhì)量也能夠得到更為明顯的提升。

綜上所述，通過對接受介入治療的冠心病患者術(shù)后實施早期心臟康復(fù)指導(dǎo)，能夠減輕患者焦慮情緒，提升患者心功能以及生存質(zhì)量，值得廣泛推廣。