單桂英

菏澤市牡丹人民醫(yī)院呼吸科，山東菏澤 274000

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺，是臨床較為常見的一種以氣流受限、持續(xù)呼吸道癥狀等為臨床特征的呼吸道疾病，該病較為常見的并發(fā)癥有肺動(dòng)脈高壓，其也是慢阻肺進(jìn)展為肺心病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；而大量臨床研究表明，反復(fù)感染、長期慢性缺氧等是導(dǎo)致慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的機(jī)制，而慢阻肺、肺動(dòng)脈高壓的合并不僅會(huì)加重患者臨床癥狀，甚至還會(huì)影響到患者生存的質(zhì)量[1-2]。該文主要對(duì)比、分析該院2017年10月—2018年10月期間單純采用辛伐他汀治療及其與阿奇霉素聯(lián)合治療50例慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該次所選研究對(duì)象均為該院收治的慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者，共50例；根據(jù)不同治療方法劃分組別，其中，24例對(duì)照組中，男性13例，女性11例；年齡在 45～86 歲之間，平均（59.76±2.54）歲；病程為 3～21年，平均（8.74±1.65）年。對(duì)照組施予辛伐他汀治療。26例研究組中，男性14例，女性12例；年齡在46～87 歲之間，平均（59.13±1.47）歲；病程為 2～20 年，平均（8.65±1.14）年；研究組施予阿奇霉素聯(lián)合辛伐他們治療。該次所選研究對(duì)象均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象均經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署“知情同意書”；且兩組年齡比、性別比、病程比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），可深入研究。

1.2 治療方法

均給予兩組患者常規(guī)對(duì)癥治療，包括：吸氧、解痙、平喘、止咳化痰、強(qiáng)心利尿等。與此同時(shí)：給予對(duì)照組患者辛伐他汀分散片（國藥準(zhǔn)字H20010750）治療，口服，20 mg/次，1次/D；連續(xù)治療7 d。研究組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素片（國藥準(zhǔn)字H10960167），口服，0.25 g/次，1 次/d。

1.3 效果評(píng)定

1.3.1 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)并記錄治療前、后兩組患者肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)，其中，肺功能指標(biāo)包括：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）；血?dú)庵笜?biāo)包括：動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

②檢測(cè)并記錄治療后兩組患者血壓、血脂水平，其中，血壓水平包括：肺動(dòng)脈舒張壓（PAPd）、肺動(dòng)脈收縮壓（PAPs）；血脂水平包括：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組治療后的療效進(jìn)行評(píng)定，其中：①顯效：治療后患者肺部濕羅音全部消失，且X射線檢查結(jié)果顯示患者肺部病變的吸收超過90%；②有效：治療后患者肺部濕羅音好轉(zhuǎn)，X射線檢查結(jié)果顯示患者肺部病變的吸收超過60%；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或加重；總有效=顯效+有效[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組肺功能、血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組肺功能、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）；治療后，兩組 FVC、FEV1、PaO2水平較治療前明顯上升（P＜0.05）；而PaCO2水平較治療前明顯下降（P＜0.05）；且研究組 FVC、FEV1、PaO2水平明顯高于對(duì)照組，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組肺功能、血?dú)庵笜?biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組肺功能、血?dú)庵笜?biāo)（±s）

組別F V C（L）治療前 治療后F E V 1（L）治療前 治療后P a O 2（m m H g）治療前 治療后P a C O 2（m m H g）治療前 治療后研究組（n=2 6）對(duì)照組（n=2 4）t值P值1.2 1±0.3 2 1.2 2±0.4 7 0.0 8 8 5 0.9 2 9 8 1.7 4±0.1 2 1.4 6±0.3 5 3.8 4 4 5 0.0 0 0 4 1.4 4±0.2 1 1.4 6±0.9 1 0.1 0 9 0 0.9 1 3 6 2.4 9±0.1 7 2.0 2±0.3 4 6.2 5 5 8 0.0 0 0 0 3 4.5 9±2.4 1 3 4.9 7±2.0 8 0.5 9 4 5 0.5 5 4 9 7 9.6 8±5.4 9 6 5.4 6±4.7 3 9.7 7 3 5 0.0 0 0 0 8 0.7 6±5.3 1 8 0.6 7±4.2 9 0.0 6 5 5 0.9 4 8 0 3 5.5 9±3.6 7 5 0.2 9±6.3 8 1 0.0 8 4 2 0.0 0 0 0

2.2 對(duì)比兩組血壓水平

治療后，研究組 PAPd（6.82±0.24）mmHg、PAPs（18.96±3.54）mmHg，對(duì)照組 PAPd（9.67±1.14）mmHg、PAPs（24.59±1.74）mmHg，研究組 PAPd、PAPs水平低于對(duì)照組（t=12.461 9、7.041 7，P=0.000 0、0.000 0＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組血脂水平

治療后，研究組 TC（4.46±0.13）mmol/L、TG（1.71±0.43）mmol/L、HDL-C（1.83±0.24）mmol/L、LDL-C（3.06±0.28）mmol/L，對(duì)照組 TC（5.02±0.43）mmol/L、TG（1.93±0.25）mmol/L、HDL-C（1.49±0.23）mmol/L、LDL-C（3.42±0.15）mmol/L；治療后研究組 TC、TG、HDL-C、LDL-C水平與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義 （t=6.338 9、2.187 3、5.105 4、5.597 8，P=0.000 0、0.033 6、0.000 0、0.000 0＜0.05）。

2.4 對(duì)比兩組治療療效

治療后，26例研究組顯效、有效、無效分別為14例、10例、2例，總有效率92.31%；24例對(duì)照組分別為10例、7例、7例，總有效率70.83%；研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=3.899 1，P=0.048 3＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇以及環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，慢阻肺的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，而隨著病情的進(jìn)展，慢阻肺疾病更易并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而加重患者病情，最終增加患者生活的質(zhì)量。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，約1/5的慢阻肺患者會(huì)并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，并不斷發(fā)展成肺心病，最終威脅到患者的生命。

長期氧療、吸入NO、內(nèi)皮素受體拮抗劑等是臨床治療慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的常用方案，但療效不太理想[5]。辛伐他汀是3-羥甲基戊二酰輔酶 A（HMGCOA）還原酶抑制劑，該藥能夠有效降低多種膽固醇對(duì)血管壁的結(jié)構(gòu)與功能影響，而大量臨床研究結(jié)果也顯示，辛伐他汀在抑制血管收縮反應(yīng)、抑制血管平滑肌細(xì)胞、提升內(nèi)皮細(xì)胞等方面的作用較為顯著；阿奇霉素屬于第二代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該藥能夠有效發(fā)揮抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等功能，而應(yīng)用阿奇霉素治療慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓能夠有效延緩慢阻肺急性加重，提升其肺功能水平[6-7]。該次研究結(jié)果中，采用阿奇霉素與辛伐他汀聯(lián)合治療的研究組，其治療后的FVC、FEV1、PaO2水平（1.74±0.12）L、（2.49±0.17）L、（79.68±5.49）mmHg 高于對(duì)照組，PaCO2水平(35.59±3.67)mmHg低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組 PAPd（6.82±0.24）mmHg、PAPs（18.96±3.54）mmHg 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組 TC（4.46±0.13）mmol/L、TG（1.71±0.43）mmol/L、HDL-C（1.83±0.24）mmol/L、LDL-C（3.06±0.28）mmol/L水平與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05），研究組總有效率92.31%顯著高于對(duì)照組的 70.83%（χ2=3.899 1、P=0.048 3＜0.05），與吳建興等[8]研究中“觀察組治療總有效率96.43%高于對(duì)照組的80.36%（P＜0.05）；觀察組治療后的FVC、FEV1和PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的 PAPd（6.71±0.84）mmHg、PAPs(18.26±1.25)mmHg 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）”這一結(jié)果基本一致；證實(shí)，由此表明，阿奇霉素與辛伐他汀的聯(lián)合運(yùn)用，能夠發(fā)揮兩藥之間的協(xié)同作用，進(jìn)而增強(qiáng)藥物的藥理作用，發(fā)揮藥物最大療效。加之，阿奇霉素和辛伐他汀均能夠發(fā)揮抗炎作用，而兩者的結(jié)合運(yùn)用，能夠最大限度擴(kuò)大抗炎的作用，進(jìn)而緩解慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者機(jī)體炎癥反應(yīng)；此外，阿奇霉素與辛伐他汀分別具有抗氧化、抗菌以及抗血栓等藥理作用，二者合用，能夠進(jìn)一步解除血管的重塑、改善慢性缺氧和血液的高粘稠度、降低氣道炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善患者心肺功能、降低肺動(dòng)脈壓水平。

綜上所述，阿奇霉素與辛伐他汀聯(lián)合治療慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的臨床效果確切，能夠最大限度改善患者肺功能，促進(jìn)患者的康復(fù)，有臨床推廣價(jià)值。