廖如珺，劉潤友，楊長虹

猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，可通過飛沫傳播，成長期的兒童和青少年極易受到感染。猩紅熱曾在20世紀早期大規(guī)模流行導致大量兒童死亡[1-2]，給家庭和社會造成了重大損失。猩紅熱是我國法定乙類傳染病，目前尚無有效疫苗進行預防。隨著社會醫(yī)療水平的提高，特別是在猩紅熱的早期治療中廣泛采用了青霉素，取得了良好的臨床效果，但遠期并發(fā)癥仍然可造成腎臟、心臟瓣膜以及關(guān)節(jié)的損害，甚至可以導致敗血癥、蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎以及鏈球菌毒性休克綜合征等重癥感染[3]，從而增加社會經(jīng)濟和醫(yī)療負擔。此外隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的應用，耐藥菌株也呈現(xiàn)增多的趨勢。2009年起，猩紅熱在全球的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，我國猩紅熱疫情在2012—2013年呈下降趨勢，而2014—2015年間疫情再次回升[4-6]。當前猩紅熱依然是威脅我國兒童健康的主要傳染病之一。本研究通過分析2008—2019年四川省猩紅熱發(fā)病報告數(shù)據(jù)，了解四川省猩紅熱流行特征及動態(tài)變化趨勢?；诎l(fā)病描述性統(tǒng)計分析與空間插值分析，發(fā)現(xiàn)重點地區(qū)、重點人群、重點時間，為今后的防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 四川省2009—2018年猩紅熱發(fā)病資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的傳染病報告信息管理系統(tǒng)，所用發(fā)病數(shù)據(jù)為報告發(fā)病例數(shù)和報告發(fā)病率。人口學資料來自中華人民共和國統(tǒng)計局數(shù)據(jù)。

1.2 方法 2019年1—2月，從中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的傳染病報告信息管理系統(tǒng)，分別根據(jù)常住地、發(fā)病日期、月份、年份導出四川省183個縣/區(qū)的猩紅熱報告發(fā)病例數(shù)、發(fā)病率數(shù)據(jù)，時間跨度為2009—2018年，共計120個月。將2009—2018年期間新劃分的行政區(qū)數(shù)據(jù)并入劃分前所在的縣/區(qū)。各縣/區(qū)取其幾何中心點坐標，用于插值分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有原始數(shù)據(jù)經(jīng)清理和去噪；計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，采用描述性統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。空間分析采用距離反比權(quán)重插值法，距離反比權(quán)重插值使用一組采樣點的線性權(quán)重組合來確定像元值。

2 結(jié) 果

2.1 時間分布 2009—2010年四川省猩紅熱整體發(fā)病率維持在較低水平；2011年四川省報告發(fā)病率上漲，升至2.48/10萬；2011—2014年，猩紅熱報告發(fā)病率整體再次呈現(xiàn)緩慢下降趨勢，到2014年為1.49/10萬；2015年四川省猩紅熱報告發(fā)病率再次增高，達到2.36/10萬，環(huán)比增長58.0%。從2015—2018年，四川省猩紅熱報告發(fā)病率在2.00/10萬～2.50/10萬之間波動。見圖1。

圖1 2009—2018年四川省猩紅熱發(fā)病率時間（按年）分布情況Figure 1 Yearly distribution of scarlet fever incidence in Sichuan Province from 2009 to 2018

2.2 季節(jié)分布 四川省全年均有猩紅熱病例發(fā)生，發(fā)病具有一定的季節(jié)性，具有2個發(fā)病高峰，4至7月、10月至次年1月均為發(fā)病高峰。見圖2。

2.3 空間分布 2009—2018年四川省猩紅熱報告病例數(shù)共21 055例，在2009—2018年猩紅熱發(fā)病率整體呈現(xiàn)自西北至東南遞增的趨勢，人口密度較高地區(qū)的發(fā)病率也較高。根據(jù)疫情數(shù)據(jù)顯示，報告病例數(shù)最多的市州為成都市，占29.46%（6203/21 055），其次為樂山市和涼山彝族自治州，分別占8.90%（1873/21 055）和5.25%（1106/21 055），而報告病例數(shù)最少的市州為雅安市，占0.05%（11/21 055）。見圖3。

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布 四川省2009—2018年報告的猩紅熱病例中，男性和女性分別占60.50%（12 739/21 055）和39.50%（8316/21 055），男女性別比例為1.53∶1。男性年平均發(fā)病率為3.43/10萬，女性年平均發(fā)病率為2.30/10萬（χ2=820.549，P=0.000）。

2.4.2 年齡分布 2009—2018年四川省猩紅熱報告病例中，年齡最小為出生1 d的新生兒，最大為84歲，病例主要集中在0～10歲組兒童（19 589例，93.04%），其中又以3～8歲兒童多發(fā)（16 358例，77.69%）。見圖4。

2.4.3 職業(yè)分布 2009—2018年四川省猩紅熱報告發(fā)病結(jié)果顯示，發(fā)病人數(shù)居前3位的分別為幼托兒童（8887例，42.21%）、學生（8093例，38.44%）和散居兒童（3777例，17.94%）。

2.5 診斷類別 診斷類別中，以臨床診斷病例為主，占78.27%（16 479/21 055），實驗室確診病例和疑似病例分別為2.70%（568/21 055）和19.04%（4008/21 055）。

3 討 論

2009—2018年四川省猩紅熱報告發(fā)病病例數(shù)男女性別比為1.53∶1，男性年平均發(fā)病率高于女性，與其他地區(qū)的猩紅熱發(fā)病情況報道一致[7-10]，發(fā)病人數(shù)居前3位的分別為幼托兒童（42.21%）、學生（38.44%）和散居兒童（17.94%），與陳桂茹等[11]報道基本一致；患者年齡最小為出生1 d的新生兒，最大為84歲，且病例主要集中在0～10歲組兒童（93.04%），其中又以3～8歲兒童多發(fā)（77.69%）；病例主要診斷途徑為臨床診斷（78.27%），經(jīng)實驗室檢測確診病例較少，僅占2.70%。由于猩紅熱早期癥狀可不典型，在使用抗生素以后，癥狀減輕，因此疑似病例比例較高（19.04%）。

圖2 2009—2018年四川省猩紅熱發(fā)病率時間（按月）分布情況Figure 2 Monthly distribution of scarlet fever incidence in Sichuan Province from 2009 to 2018

圖3 2009—2018年四川省各縣/區(qū)10年平均報告發(fā)病率變化趨勢（距離反比權(quán)值插值法）Figure 3 The variation trend of the average incidence rate reported in all counties and districts of Sichuan Province within 10 years (2009-2018) (inverse distance ratio weighting interpolation method)

圖4 2009—2018年四川省猩紅熱報告病例年齡分布Figure 4 Age distribution of reported cases of scarlet fever in Sichuan Province from 2009 to 2018

根據(jù)四川省2009—2018年猩紅熱逐月報告發(fā)病率時序圖顯示，2009—2010年四川省猩紅熱發(fā)病率整體較低，2011年全國猩紅熱疫情出現(xiàn)大規(guī)模暴發(fā)，四川省報告發(fā)病率有所升高，但漲幅較低。2011—2014年，猩紅熱報告發(fā)病率整體再次呈現(xiàn)緩慢下降趨勢。2015年四川省猩紅熱發(fā)病率再次增高，且2016—2018年報告發(fā)病率在一定的水平內(nèi)波動。盡管后續(xù)幾年（2015—2018年）猩紅熱的發(fā)病率低于2011年，但全省發(fā)病率維持在一定水平波動，說明存在諸如猩紅熱病原流行株的改變、易感人群累積波動等因素，對猩紅熱的發(fā)病產(chǎn)生影響。季節(jié)分布方面，各年報告發(fā)病率均存在季節(jié)高峰現(xiàn)象，具體為春季（4至7月）和冬季（10月至次年1月）為發(fā)病高峰，與國內(nèi)相關(guān)報告特征一致[7-11]，提示應在下一次發(fā)病高峰期到來之前，做好猩紅熱的預防工作，加強重點人群（0～10歲組兒童）及其主要照顧者的健康宣教，有可疑癥狀應及時就診，對猩紅熱病例應做好隔離，同時學校與幼托機構(gòu)在猩紅熱高發(fā)期間，應加強學校衛(wèi)生管理，對疑似病例須及時轉(zhuǎn)診和隔離。

在地區(qū)分布上，四川省猩紅熱發(fā)病率總體呈現(xiàn)自西北至東南遞增的趨勢，人口密度高的地區(qū)相應的發(fā)病率也較高。這與Mahara等[12]用時空模式分析發(fā)現(xiàn)人口密度與猩紅熱發(fā)病存在正相關(guān)的結(jié)論一致。報告猩紅熱病例數(shù)最多的市州為成都市，可能與成都市人口密度大，外來務工人員多，人群流動較大，居住在人口密集的地區(qū)人群容易感染呼吸道疾病等有關(guān)[13]。猩紅熱這類季節(jié)性呼吸道傳染病，其發(fā)生、發(fā)展與氣象因素的變換存在顯著的相關(guān)性?；诳臻g自相關(guān)理論，相鄰地區(qū)發(fā)病應存在一致性。同時，基于氣象條件建立的預測模型顯示預測值與實際發(fā)病率之間未見顯著差異[14]，因此可以認為相鄰地區(qū)的猩紅熱發(fā)病率差異較小。對于發(fā)病與預期差異較大的地方，可能存在的漏報、漏診問題，應得到重視。

綜上，2009—2018年四川省猩紅熱發(fā)病率有所上升，但波動不明顯，春季和冬季為發(fā)病高峰，幼托兒童和學生仍為猩紅熱發(fā)病的主要群體，且在地區(qū)上呈現(xiàn)自西北至東南遞增的趨勢。鑒于上述特征，須做好高峰季節(jié)、重點人群的防護及應對工作，加強對高發(fā)地區(qū)的監(jiān)測，同時積極探索影響疫情的因素以進一步控制、減少猩紅熱的發(fā)病。