河南省周口市中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 周口 466000

腦卒中是常見(jiàn)急性腦血管疾病之一，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，高血壓、糖尿病、高齡、嗜煙嗜酒是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素[1]。腦卒中以缺血性腦卒中為主。腦卒中發(fā)病率較高，死亡率和致殘率也極高，患者往往會(huì)出現(xiàn)頭痛、劇烈嘔吐、意識(shí)障礙、猝死等情況[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中的發(fā)病與情志郁怒、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度、血運(yùn)不暢等有密切的聯(lián)系。抑郁是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)患者可能會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭，需要及時(shí)防范。腦卒中患者容易并發(fā)認(rèn)知功能障礙，而且情緒容易抑郁，對(duì)身體健康造成威脅[3]。筆者采用自擬柴桂定志湯對(duì)腦卒中患者抑郁情緒及認(rèn)知功能的影響進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年9月我院收治的90例腦卒中患者作為研究。按照治療方案不同分為對(duì)照組45例和觀察組45例。對(duì)照組男25例，女20例;年齡為52～68歲，平均年齡為(61.33±7.96)歲；住院時(shí)間為7～11 d，平均住院時(shí)間為(8.04±1.15)d。觀察組男24例，女21例;年齡為51～68歲，平均年齡為(60.48±8.76)歲；住院時(shí)間為7～12 d，平均住院時(shí)間為(7.94±1.04)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT檢查確診；明確有抑郁情緒或認(rèn)知功能障礙；符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者口舌歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂，偏身麻木；符合本研究用藥方案者；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙者；合并惡性腫瘤者；近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)鎮(zhèn)靜催眠類精神病藥者；精神障礙者；語(yǔ)言溝通障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組：20%的甘露醇250 mL(國(guó)藥準(zhǔn)字H37020364，青島首和金海制藥有限公司生產(chǎn))，靜脈滴注吸氧，治療14 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬柴桂定志湯治療?；痉剑翰窈?0 g，遠(yuǎn)志12 g，陳皮12 g，當(dāng)歸12 g，茯苓15 g，生姜12 g，枳殼12 g，酸棗仁20 g，菖蒲12 g，黃芩12 g，桂枝12 g，赤白芍20 g，半夏12 g，炙甘草8 g，人參12 g，竹茹12 g。溫水泡30 min后，水煎至300 mL，分早晚服用，1劑/d，治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定 觀察HAMD量表評(píng)分、認(rèn)知評(píng)分和臨床療效。HAMD量表評(píng)分[5]：評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài)，分值越低，患者抑郁狀態(tài)越輕。認(rèn)知評(píng)分[6]：評(píng)價(jià)患者PQRS評(píng)分(術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)估量表)，主要評(píng)價(jià)定向力、正序或倒序復(fù)述數(shù)字的能力、造句能力和回想詞句的能力，分值越低，患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量越好。MMSE評(píng)分[7]：評(píng)價(jià)患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)，分值最高為30分，低于30分表明患者存在認(rèn)知功能障礙。臨床療效[8]：患者HAMD評(píng)分低于10分為痊愈；患者HAMD評(píng)分低于20分為臨床顯效；患者HAMD評(píng)分低于30分為臨床有效；其他為無(wú)效?？傆行蕿槿省@效率和有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD量表評(píng)分比較 HAMD量表是評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài)的量表之一。觀察組治療后HAMD量表評(píng)分低于治療前和對(duì)照組(P<0.05)。表明患者治療后，抑郁狀態(tài)得到明顯的改善。見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD量表評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前對(duì)比，△P<0.05，與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P<0.05。

2.2 兩組認(rèn)知評(píng)分比較 PQRS是對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的量表之一，MMSE是對(duì)患者的認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的量表之一。觀察組治療后PQRS、MMSE評(píng)分均低于治療前和對(duì)照組(P<0.05)，表明患者的術(shù)后質(zhì)量恢復(fù)較好，而且認(rèn)知功能得到較好的改善。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明患者的治療效果得到提高。見(jiàn)表3。

表2 兩組認(rèn)知評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著社會(huì)節(jié)奏加快，人們生活壓力的增加，加上不良生活習(xí)慣的影響，使得諸多的疾病困擾著人類。其中，腦卒中是一種發(fā)病率極高的病癥，尤其對(duì)于老年患者，其發(fā)病率更高。有研究[9]認(rèn)為，腦卒中會(huì)引起機(jī)體發(fā)生認(rèn)知功能障礙，使得患者記憶功能減退，語(yǔ)言出現(xiàn)障礙，而且還會(huì)造成患者情緒抑郁，嚴(yán)重者危及生命。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬中風(fēng)病癥，分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，患者多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、血液瘀滯所致[10]。因此，在治療的時(shí)候，考慮醒腦開(kāi)竅、舒氣解郁為主。本研究所選自擬柴桂定志湯，主要成分為柴胡、赤白芍、酸棗仁、茯苓、人參等，其中，柴胡，性味苦、微寒，歸肝、膽經(jīng)，有和解表里，疏肝升陽(yáng)之功效；赤白芍氣味苦平，無(wú)毒，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMD量表評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組；觀察組干預(yù)后PQRS、MMSE評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組；觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，表明通過(guò)自擬柴桂定志湯治療，患者的抑郁情緒和認(rèn)知功能得到了明顯改善。中醫(yī)研究認(rèn)為，腦卒中的發(fā)病，和正氣不足、外受風(fēng)邪有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，虛、瘀是其主要的病機(jī)理論。通過(guò)自擬柴桂定志湯治療，以人參、酸棗仁為主，配合半夏、陳皮等，緩解患者的抑郁狀況，改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的治療效果。

腦卒中屬于中風(fēng)范疇，患者血液瘀滯不通，經(jīng)絡(luò)閉塞不暢，主要是情志失調(diào)、飲食不節(jié)、疲勞過(guò)度所致。自擬柴桂定志湯中，人參能夠補(bǔ)氣益血、開(kāi)竅醒腦，酸棗仁安神養(yǎng)顏、緩解躁動(dòng)，菖蒲、遠(yuǎn)志提神醒腦，諸藥配伍，達(dá)到疏肝解郁、溫心補(bǔ)陽(yáng)的效果。方中陳皮、半夏、炙甘草等，可以抑制活性氧，當(dāng)氧化應(yīng)激反應(yīng)得到抑制后，對(duì)氧化應(yīng)激促進(jìn)細(xì)胞凋亡有效果，不僅能夠保護(hù)腦細(xì)胞，還可以提高人體的記憶力和認(rèn)知能力，發(fā)揮其藥用價(jià)值。

綜上，自擬柴桂定志湯對(duì)腦卒中患者抑郁情緒及認(rèn)知功能有積極作用，能夠明顯改善患者的抑郁情緒，提高患者的認(rèn)知功能，能有效提高患者的治療效果。