河南省項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院，河南 項(xiàng)城 466200

糖尿病腎病是糖尿病患者重要并發(fā)癥之一，目前已成為終末期腎病的第二位病因，僅次于各種腎小球腎炎，因其存在復(fù)雜的代謝紊亂現(xiàn)象，故一旦發(fā)展成為終末期腎病，往往比其他腎病更為難治，因此及時(shí)防治對于延緩糖尿病腎病發(fā)展意義重大[1]。傳統(tǒng)治療糖尿病腎病主要采取控制蛋白質(zhì)攝入，低鹽低脂飲食以及降糖、降壓等綜合治療，然而效果往往不盡如人意[2]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴”范疇，中醫(yī)治療消渴病歷史悠久，積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，為此筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，旨在通過中西醫(yī)治療，提高臨床效果，改善患者預(yù)后，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院收治的103例2型糖尿病腎病早期氣陰兩虛兼血瘀型患者為研究對象，隨機(jī)分組。對照組51例，男27例，女24例；年齡41～60歲，平均(49.36±3.75)歲；病程5～9年，平均(6.18±0.89)年。觀察組52例，男25例，女27例；年齡43～57歲，平均(50.61±3.32)歲；病程4～10年，平均(6.59±0.73)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合2型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，空腹血糖水平≥7.8 mmol/L，尿白蛋白排除率≥30 mg/24 h；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]消渴病氣陰兩虛兼瘀血證：神疲乏力、氣短懶言、口渴引飲、五心煩熱、尿頻尿多、舌質(zhì)黯有瘀斑、脈沉、細(xì)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非2型糖尿病所致腎臟疾病，藥物禁忌癥，合并嚴(yán)重心、腎臟器功能不全者，孕婦、哺乳期婦女，近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒等急性代行代謝紊亂者等。

1.4 方法 兩組均采用二甲雙胍降糖治療(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20033370，規(guī)格：0.5 g/片)口服，0.5 g/次，2次/d；貝那普利降壓治療(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030514，規(guī)格：10 mg/片)口服，10 mg/次，1次/d。觀察組加用自擬腎衰飲，組方：黃芪15 g，黨參12 g，五味子9 g，甘草10 g，丹參15 g，川芎12 g，生地黃15 g，麥冬9 g，陳皮10 g。水煎服，日1劑，早晚分服，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)：兩組均于治療前后檢測患者空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。②血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前后檢測患者紅細(xì)胞比容(HCT)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)。③腎功能指標(biāo)：于治療前后檢測患者尿白蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)及腎小球?yàn)V過率(eGFR)。

2 結(jié)果

2.1 血糖與血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前各指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后FBG、HbAlc、HCT、ESR低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組腎功能比較 兩組治療前腎功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組UAER、BUN、SCr及eGFR水平低于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)時(shí)間FBG/mmol/LHbAlc/%HCT/%ESR/s對照組51治療前10.13±1.699.13±1.2646.91±3.8924.16±3.52治療后7.90±0.73?8.56±0.79?41.63±2.95?20.33±2.19?觀察組52治療前10.02±1.739.08±1.3247.03±3.7423.97±3.59治療后7.11±0.56?#7.95±0.53?#35.94±1.58?#16.39±1.75?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別例數(shù)時(shí)間UAER/ug/minBUN/mmol/LSCr/μmol/LeGFR/ml/(min·1.73m2)對照組51治療前141.36±36.947.07±0.8394.68±18.7991.62±13.69治療后113.45±29.17a6.39±0.64a89.64±15.92a82.46±10.75a觀察組52治療前139.49±37.127.03±0.7995.11±18.3690.93±12.84治療后87.18±16.92ab5.41±0.44ab77.43±11.42ab73.67±5.73ab

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴(yán)重且最為常見的慢性并發(fā)癥之一，其是一種以細(xì)胞外基質(zhì)聚集為特點(diǎn)的慢性復(fù)雜性疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未明了，可能與遺傳、高血壓、高血糖、高血脂等因素有關(guān)[5]。高血脂能使腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，使腎小球呈現(xiàn)高灌注和高濾過狀態(tài)，導(dǎo)致腎血流量及腎小球?yàn)V過率升高，其中增加蛋白質(zhì)攝入能加重腎小球?yàn)V過率[6]。高血糖能通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物，從而使腎組織局部糖代謝紊亂，糖代謝紊亂參與早期腎小球高濾過，能促進(jìn)腎小球基底膜增厚和細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積，從而導(dǎo)致腎臟損害[7]。而高血壓幾乎參與任何糖尿病腎病發(fā)生，且血壓控制情況與糖尿病腎病發(fā)展密切相關(guān)[8]。故傳統(tǒng)治療糖尿病腎病主要采取限制鹽、糖、蛋白質(zhì)攝入以及藥物降糖、降壓等綜合治療，二甲雙胍、貝那普利是臨床常用降糖、降壓藥，二甲雙胍主要通過提高周圍組織、細(xì)胞對葡萄糖的利用率，抑制肝糖原異生，降低肝糖輸出，從而達(dá)到降糖的作用[9]。貝那普利主要通過阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成為血管緊張素Ⅱ，降低血管阻力，減少醛固酮分泌，提高腎素活性，從而達(dá)到降壓的作用[10]。然而收效欠佳，糖尿病腎病也成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)糖尿病領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

近年國內(nèi)學(xué)者研究表明，中醫(yī)藥在防止糖尿病腎病的發(fā)展、延緩腎功能惡化等方面取得較好的成效，辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論中最具特色的學(xué)術(shù)精髓，是中醫(yī)學(xué)臨證精華[11]。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，中醫(yī)對糖尿病認(rèn)識(shí)最早，消渴一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)常將消渴辨證為上消、中消、下消三證，除此以外，還有分型辨證、標(biāo)本虛實(shí)辨證、三陰三陽辨證等法。中醫(yī)認(rèn)為五臟虛弱、過食肥甘、情志失調(diào)是為本病原因，陰津虧損、燥熱偏盛為本病病機(jī)，消渴日久，陰傷則耗氣，可見氣陰兩虛，氣為血帥，氣虛則行血無力而致血脈瘀滯，故辨證為氣陰兩虛兼血瘀證，治宜益氣養(yǎng)陰、行氣活血、生津止渴。腎衰飲方中生地黃滋陰清熱、生津潤燥，麥冬養(yǎng)陰生津、清心除煩，二者為君藥，用以養(yǎng)陰生津；黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血，二者為臣藥，用以益氣升陽、生津養(yǎng)血；丹參活血祛瘀、清心除煩、通絡(luò)止痛，川芎行氣活血、通絡(luò)止痛，陳皮理氣調(diào)中、燥濕化痰，五味子益氣生津、滋腎寧心，以上共為佐藥，用以行氣活血、祛瘀止痛、滋腎生津；甘草為使，調(diào)和諸藥，緩和藥性，諸藥相合，共湊益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、滋腎生津之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪具有降低血液粘稠度，增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷密度，雙向調(diào)節(jié)免疫力等作用，其還能抑制腎小球上皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增殖，降低血糖水平[12]。生地具有抗炎、降壓及改善腎功能等作用，同時(shí)還能雙向調(diào)節(jié)血糖水平[13]。丹參能降低腎血管通透性，增加腎臟血流灌注，改善腎臟血液循環(huán)[14]。本研究結(jié)果顯示觀察組觀察組FBG、HbAlc、HCT、ESR、UAER、BUN、SCr及eGFR水平低于對照組，提示腎衰飲能有效控制糖尿病腎病患者血糖水平，降低血流變學(xué)指標(biāo)，改善患者腎功能，延緩腎病的進(jìn)展。

綜上所述，腎衰飲能有效控制糖尿病腎病患者血糖水平，改善血液循環(huán)及腎功能，延緩腎臟病進(jìn)展，值得臨床推廣。