西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000

濕疹是一種由多種因素引起的常見皮膚病，具有多樣性、對稱性、復發(fā)性、瘙癢性及明顯滲出傾向，可發(fā)生于身體的任何部位，特別是手足、陰囊、肛門等處，可發(fā)生于任何年齡、季節(jié)及部位，反復嚴重的瘙癢，給人們的日常生活和工作帶來很大的影響[1]?；颊唛L期口服藥物的耐受性較差，經(jīng)濟負擔重，在濕疹的治療中需要找到更加安全、方便、有效的方法。筆者選用楊文信教授治療皮膚病的外治經(jīng)驗方之一“冰柏液”，采取中西醫(yī)結合外治手足部慢性濕疹，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月1日至2018年11月31日就診于西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科的164例濕疹患者，按照隨機原則分為對照組與觀察組各82例。對照組男性40例，女性42例；年齡19～65歲，平均(39.9±13.6)歲；病程1～256個月，平均病程(11.9±10.2)個月。觀察組男性41例，女性41例；年齡18～65歲，平均(39.4±14.8)歲；病程1～237個月，平均病程(12.1±10.4)個月。兩組在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合《中國臨床皮膚病學》[2]中慢性濕疹的診斷標準。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合手足部慢性濕疹的診斷標準；②18～65歲；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并真菌、細菌等嚴重感染；②合并多系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾??；③患有精神系統(tǒng)疾??；④哺乳期、妊娠者；⑤近1個月曾服用激素、免疫抑制劑及維甲酸類藥物；⑥對研究藥物過敏；⑦同時參加其他藥物臨床試驗。

1.4 方法 對照組：醋酸曲安奈德尿素軟膏(生產(chǎn)廠家：福元藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H34022471，10 g/支)涂抹在皮損處，每日1次。觀察組：先以冰柏液(我院皮膚科院內(nèi)制劑，由西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院藥房提供)熏洗治療手足部，主要方藥組成：側柏葉、野菊花、黃柏、冰片等。冰柏液每瓶100 mL，每次將1瓶冰柏液加入1000 mL溫熱水中，手足部進行熏洗，水溫在30～40 ℃之間，熏洗時間約20 min，熏洗完畢后，將白凡士林軟膏(生產(chǎn)廠家：山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，生產(chǎn)批號：170701，50 mL/盒)涂抹在皮損處，每日1次。兩組連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標 治療前和治療后4周分別觀察記錄1次皮損情況，包括皮損的面積、顏色、瘙癢程度等，并進行評分。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]判定臨床療效。療效(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效指數(shù)≥95%者指數(shù)=為痊愈；療效指數(shù)≥70%且<95%者為顯效；療效指數(shù)≥50%且<70%者為有效；療效指數(shù)<50%者為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

治療4周后觀察療效，對照組總有效率60.98%，觀察組總有效率為87.80%，觀察組明顯高于對照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較 (例)

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

手足部慢性濕疹臨床常見，皮損特點主要表現(xiàn)為粗糙、肥厚、角化、鱗屑、皸裂等。該病病因不清，多認為與遺傳過敏體質(zhì)有關，同時精神因素、反復搔抓和各種化學物質(zhì)刺激等內(nèi)外因素都可加重本病[4]。手足部位皮膚的生理特性決定了此類疾病病程慢性、病情頑固、用藥療程長且易于復發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。目前西醫(yī)治療?？诜S甲酸類藥物等，外用皮質(zhì)類固醇軟膏和角質(zhì)松解劑，由于療程長且內(nèi)服藥物的不良反應，故難以取得滿意的臨床療效[5]。而中藥熏洗療法通過藥物的藥力和熱力綜合作用于皮膚表面，使皮溫增高，局部血液循環(huán)加快，促進新陳代謝，改善局部營養(yǎng)，軟化局部角質(zhì)層，使藥物經(jīng)皮膚吸收而發(fā)揮藥效[6]。既避免了口服藥物的胃腸道不良反應，又提高了治療療效，增加患者的依從性和耐受性。中醫(yī)認為該病病因多為脾虛失其健運，濕熱內(nèi)生，兼感風邪，風濕熱邪蘊于肌膚所致，日久血虛風燥，肌膚失于濡養(yǎng)而致病。有研究[7]表明中藥泡洗對于角化性濕疹有良好的療效。冰柏液是我科經(jīng)驗方研制的院內(nèi)外用中藥制劑，以清熱解毒、除濕止癢為理論基礎，同時結合現(xiàn)代藥理研制而成。方中側柏葉具有消腫散毒、祛濕止癢、解毒生肌之功效。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，野菊花“主諸風頭眩、腫痛、目欲脫”，具有疏風明目、清熱解毒、消腫止痛的功效，是治療皮膚疾病的良藥，臨床上煎湯內(nèi)服或外用，用以治療濕瘡、風疹癢痛等。冰片具有清熱消腫、解毒生肌的功效，可以增強細胞膜通透性，有利于透過藥物大分子物質(zhì)，以促進藥物的吸收，是一種高效的皮膚促透劑[8]。黃柏具有清熱燥濕，解毒瀉火的功效，現(xiàn)代藥理研究顯示黃柏有抗細菌等微生物的作用[9]。諸藥合用，共奏清熱解毒、除濕止癢之效。熏洗后外擦凡士林軟膏，在皮膚的角質(zhì)層形成一種油膜，具有一定封閉性，使皮膚表面水分蒸發(fā)減少。它作為一種可靠的保濕劑和緩和劑，對解除皮膚干燥非常有效，能有效的阻止皮膚水分的蒸發(fā)，增加皮膚的濕潤度[10]。

本研究采用冰柏液聯(lián)合凡士林的方法治療手足部慢性濕疹，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，說明中西醫(yī)結合治療手足部慢性濕疹有較好臨床療效，值得推廣應用，為此方劑的開發(fā)利用及劑型改革提供初步臨床資料。后期還應對冰柏液熏洗治療的其他適應證進一步研究，以期能更好的傳承和發(fā)展名老中醫(yī)學術思想及經(jīng)驗方藥。