1.中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (江蘇 南京 210000)2.中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江蘇 南京 210000)3.中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院血液腫瘤科 (江蘇 南京 210000)

吳麗霞1 邵艷波1 崔向華2于迎春2 徐磊3 劉麗霞1

盆腔腫瘤為婦科常見疾病，卵巢及子宮為高發(fā)部位，且盆腔腫瘤來源廣泛，部分患者臨床癥狀不明顯，導(dǎo)致隱匿性盆腔腫瘤患者較多[1]。盆腔腫瘤患者若未得到及時治療，不僅影響生育能力，也可出現(xiàn)腫瘤破裂等現(xiàn)象，威脅患者生命健康[2]。故盡早檢出盆腔腫瘤，并予以及時治療，對患者生活質(zhì)量非常重要。目前，臨床常將影像學(xué)檢查方法作為盆腔腫瘤術(shù)前診斷手段，其中磁共振(MRI)具有較高的空間分辨率及組織分辨率，對占位性病變診斷準(zhǔn)確性較高[3]；電子計算機斷層掃描(CT)亦具有良好的空間分辨率及密度分辨率，可根據(jù)病灶與周圍組織的毗鄰關(guān)系，確定占位病變的性質(zhì)，臨床使用價值較高[4]?；诖?，本研究回顧性分析中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院65例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實的盆腔腫瘤女性患者臨床資料，以評估MRI、CT及其聯(lián)合使用的診斷價值，為改善盆腔腫瘤檢出現(xiàn)狀提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年5月-2018年9月中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院65例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實的盆腔腫瘤女性患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行MRI及CT檢查者；行擇期腫瘤切除術(shù)者；年齡為18～75歲者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘過敏者；伴心、肝等重要器官功能不全者；伴血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他部位占位性病變者；術(shù)前放化療者；孕期或哺乳期婦女。65例盆腔腫瘤患者年齡26～58歲，平均(41.06±8.05)歲；下腹部墜脹不適者42例，月經(jīng)異?；蜿幍啦灰?guī)則流血者32例，無明顯不適者19例。

1.2 方法 ①MRI：65例患者在非月經(jīng)期使用1.5T MRI掃描儀(德國西門子公司)檢查；軸位、冠狀位、矢狀位SE序列：T1WI TR400ms、TE9ms，F(xiàn)SE序列T2WI TR3870ms、TE47ms，層厚6mm，層間距1.5mm；軸位、冠狀位、矢狀位FSE序列T2WI加脂肪抑制，視野34×26mm，矩陣256×192，激發(fā)次數(shù)4次；增強掃描使用對比劑釓雙胺注射液(生產(chǎn)企業(yè)：通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，規(guī)格：15mL/4.305g,批準(zhǔn)文號：J20140163)15mL，以4mL/s速度注入肘中靜脈，行軸位、冠狀位、矢狀位T1WI掃描。②CT：65例患者在非月經(jīng)期使用CT掃描機(美國通用電氣公司)檢查；掃描前1～1.5h口服濃度為1%碘克沙醇稀釋液(生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：50mL/16g,批準(zhǔn)文號：H20143309)1000mL，掃描時保持膀胱充盈；取平臥位，自髂嵴至恥骨聯(lián)合以5mm或10mm層厚行連續(xù)掃描，需腹部掃描者則自膈頂至髂嵴以10mm層厚連續(xù)掃描；增強掃描使用對比劑泛影葡胺(生產(chǎn)企業(yè)：湖南漢森制藥股份有限公司，規(guī)格：100mL/60g，批準(zhǔn)文號：H43022106)50～100mL，注射速率2.5～3.0 mL/s，于35s、90s掃描2次；常規(guī)二次拆薄重組，重組層厚1.25mm，間距1.25mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料采用(χ-±s)表示，使用t檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理檢查情況 65例盆腔腫瘤患者經(jīng)手術(shù)病理檢出病灶74枚，其中卵巢囊腫23枚，卵巢癌8枚，子宮肌瘤32枚，宮頸癌11枚。

2.2 MRI檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較 MRI檢查與手術(shù)病理結(jié)果一致64枚，診斷準(zhǔn)確率86.49%，見表1。

2.3 CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較 CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致61枚，診斷準(zhǔn)確率82.43%，見表2。

2.4 聯(lián)合診斷與手術(shù)病理結(jié)果比較 MRI及CT聯(lián)合診斷與手術(shù)病理結(jié)果一致71枚，診斷準(zhǔn)確率95.95%，見表3。

2.5 MRI、CT及其聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率比較 MRI及CT診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.463，P=0.496)；而聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于MRI和CT(χ2=4.132、7.008，P=0.042、0.008)。

2.6 病例分析 王某，女，41歲，月經(jīng)不規(guī)律2年，經(jīng)手術(shù)病理證實為左側(cè)卵巢囊腫，術(shù)前MRI檢查發(fā)現(xiàn)，病變T1WI呈低信號，邊界清晰，向右側(cè)擠壓膀胱(圖1)；T2WI呈高信號灶(圖2)；術(shù)前CT增強圖像顯示病變呈囊性、囊內(nèi)液體密度均勻，囊壁薄(圖3)；經(jīng)冠狀位重組，發(fā)現(xiàn)囊壁均勻，呈輕度強化，囊內(nèi)無強化(圖4)。

3 討 論

盆腔腫瘤具有來源廣泛、種類繁多等特點，在影像圖像上分辨卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為困難，易將卵巢囊腫或卵巢囊腫伴輸卵管積膿誤診為卵巢惡性腫瘤，使得盆腔腫瘤的術(shù)前診斷準(zhǔn)確性不高[5]。CT可根據(jù)組織強化情況，觀察病變性質(zhì)，但盆腔內(nèi)炎性包塊及積膿處強化也可明顯升高，與惡性腫瘤具有相似表現(xiàn)，使CT診斷盆腔腫瘤準(zhǔn)確性受到限制[6]。MRI具有良好的組織分辨率，對伴復(fù)雜病變的卵巢結(jié)構(gòu)也能清晰顯示，但MRI檢查時間較長，部分受檢者不配合可造成檢查失敗，且盆腔臟器易受腸氣影響而導(dǎo)致偽影較重、影響病變觀察，使其在盆腔腫瘤診斷中存在一定缺陷[7]。對此，本研究就MRI、CT及其聯(lián)合診斷對盆腔腫瘤的評估價值展開分析，以探尋診斷盆腔腫瘤的最佳影像學(xué)檢查方式。

表1 MRI檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較(枚)

表2 CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較(枚)

表3 聯(lián)合診斷與手術(shù)病理結(jié)果比較(枚)

圖1-4 均為同一患者影像學(xué)檢查圖像。圖1-2為MRI T1WI、T2WI圖像，圖3-4為CT增強及冠狀位重組圖像。

本研究結(jié)果顯示，MRI檢查診斷準(zhǔn)確率86.49%。這也說明，MRI檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但仍存在一定的漏診及誤診現(xiàn)象。分析其診斷準(zhǔn)確的原因可能為MRI能清晰顯示子宮、卵巢等盆腔組織解剖結(jié)構(gòu)，并根據(jù)囊性、實性、水腫等特征辨別腫瘤良惡性，而具有較高的準(zhǔn)確性。而MRI診斷盆腔腫瘤的漏診及誤診則可能與較大的卵巢腫瘤，可引起子宮受推壓而形態(tài)改變，在診斷時則容易忽略腫瘤與組織的連接關(guān)系，而誤診為子宮肌瘤；部分病灶中心伴壞死及出血，易與子宮肌瘤間變混淆，出現(xiàn)誤診有關(guān)。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，MRI不僅具有良好的軟組織分辨率，還能準(zhǔn)確分辨超微組織結(jié)構(gòu)，對體積較小的腫瘤病灶及子宮肌層浸潤深度均能有效診斷，于盆腔惡性腫瘤早期并全面的診斷有利[8]。這也提示，MRI對盆腔腫瘤的性質(zhì)及分期診斷效果較好。

此外，CT檢查診斷準(zhǔn)確率為82.43%。表明，CT可利用多層面圖像，清晰顯示整個盆腔組織，也能重建冠狀面及矢狀面圖像，觀察病灶結(jié)構(gòu)，并利用密度改變情況評估病灶良惡性，而有效診斷盆腔腫瘤。但CT對細(xì)小病灶檢出能力不足，而易漏診小病灶；且復(fù)雜的卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)也難以顯示，可出現(xiàn)良性腫瘤誤診為惡性腫瘤等現(xiàn)象。也有學(xué)者指出，CT的高分辨率可準(zhǔn)確評估盆腔腹膜后淋巴結(jié)情況，且能觀察網(wǎng)膜、腸系膜及盆壁，對診斷晚期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、浸潤及分期等有重要作用[9]。這也提示，CT對盆腔腫瘤良惡性的診斷具有重要作用。除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，MRI及CT聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于MRI和CT單一檢查。分析其原因可能與2種檢查方式具有各自缺點，聯(lián)合診斷后，MRI檢查可減少運動器官等偽影造成的誤診；而CT也能進一步觀察微小病灶，避免漏診；使整體準(zhǔn)確率升高有關(guān)。

綜上所述，MRI及CT各有優(yōu)劣，均能輔助診斷盆腔腫瘤，但2者聯(lián)合診斷可相互彌補缺陷、提高準(zhǔn)確率，于改善我國盆腔腫瘤檢出現(xiàn)狀有積極意義。