四川省成都市第六人民醫(yī)院(四川 成都 610051)

周和平 王碩華 楊鴻捷

肺癌發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，且患者呈逐漸年輕化，在患病早期及時(shí)診斷對(duì)于后期治療、患者預(yù)后意義重大[1]。肺癌發(fā)病種類(lèi)以及部位較為復(fù)雜，目前對(duì)于其診斷方式主要有纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢以及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等[2]。這些方法因?yàn)闄z查復(fù)雜、檢查費(fèi)用較高、X線輻射以及檢查后并發(fā)癥頻發(fā)等缺點(diǎn)各有不足之處。多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是鑒別肺部病變的有效微創(chuàng)技術(shù)，具有顯像技術(shù)好、安全以及圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，在檢查期間進(jìn)行CT三維成像定位，可以有效了解患者肺部包塊，并進(jìn)行精準(zhǔn)定位從而選取最佳穿刺位置[3]。多普勒超聲聯(lián)合CT三維成像定位已經(jīng)被用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中[4]，但兩者聯(lián)合用于周?chē)头伟┐┐袒顧z的報(bào)道較少。本研究回顧性分析我院臨床懷疑周?chē)头伟┗颊呤褂枚嗥绽粘暵?lián)合胸X片檢查與多普勒超聲聯(lián)合CT三維成像定位影像學(xué)資料，為后期兩者聯(lián)合應(yīng)用提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年9月～2018年9月收治使用胸部CT診斷為疑似周?chē)头伟?3例患者影像學(xué)資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)周?chē)湍[塊或者結(jié)節(jié)；②常規(guī)檢查如心肺功能以及血液檢測(cè)顯示正常；③可進(jìn)行肺穿刺活檢；④影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽劇烈導(dǎo)致不能配合研究相關(guān)操作者；②凝血異常或者穿刺部位感染患者；③病變部位被肺大泡包圍者；④肺部功能異常如肺動(dòng)脈高壓或者腫塊為動(dòng)脈瘤者；⑤對(duì)穿刺活檢不耐受患者。依據(jù)患者影像學(xué)檢查方式不同將多普勒超聲聯(lián)合胸X片檢查和多普勒超聲聯(lián)合CT三維成像定位患者分為對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=50)，對(duì)照組患者中男23例，女20例；年齡31～84歲，平均(53.67±5.84)歲；病變位置：左肺上葉、下葉各8、9例，右肺上葉、下葉各9例、6例，其他肺內(nèi)病變11例。觀察組患者中男24例，女26例；年齡30～81歲，平均(53.42±5.53)歲；病變位置：左肺上葉和下葉各10和9例，右肺上葉和下葉各10例和12例，其他肺內(nèi)部位9例。兩組患者各項(xiàng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組患者分別使用胸X線和CT三維成像檢查定位病變部位，明確病灶大小、形態(tài)、病灶血供情況及其與周?chē)M織之間關(guān)系，綜合考慮上述因素后選取合適穿刺部位、體位、進(jìn)針深度以及方向。兩組患者均在多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺，患者局部麻醉后在型號(hào)為東芝SSD240彩色多普勒超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，進(jìn)針針號(hào)使用18G自動(dòng)活檢針，顯示屏上出現(xiàn)強(qiáng)回聲針尖點(diǎn)表示其已經(jīng)穿刺至病灶中，開(kāi)始將活檢針擊發(fā)進(jìn)行病理組織切割，待槍響后將針退出，拔針后獲得切割組織，檢查組織為如魚(yú)肉樣則提示為穿刺成功，若組織顏色為暗紅色則需重新取材，取好組織固定后送做病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 患者多普勒超聲影像學(xué)表現(xiàn)，兩組患者肺癌檢出率，診斷效率，穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 確診標(biāo)準(zhǔn)[5]惡性腫瘤：①活檢后手術(shù)證實(shí)；②后期隨訪證實(shí)；③組織學(xué)定位癌細(xì)胞。良性腫瘤：①患者腫瘤病情穩(wěn)定或者后期經(jīng)治療病灶萎縮甚至縮小；②活檢后手術(shù)證實(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料分別使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較，表示為，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者多普勒超聲影像學(xué)表現(xiàn) 肺癌：患者病灶內(nèi)部出現(xiàn)不勻回聲，與周?chē)M織邊界不清楚，病灶附近有雜亂氣體回聲，壓迫肺組織部位多呈現(xiàn)不完整形狀；病灶中血管分布紊亂，血運(yùn)豐富，取出組織為魚(yú)肉樣。良性腫瘤：病灶與周?chē)M織之間界線明晰，壓迫肺組織部位為三角狀，腫塊中可見(jiàn)小等號(hào)征，病灶內(nèi)部可見(jiàn)稍強(qiáng)回聲，其中血管多為平直型或者其中血流較少。

2.2 兩組患者肺癌檢出率比較 觀察組患者一次穿刺成功46例，成功率為92.00%，對(duì)照組患者一次穿刺成功30例，成功率為69.77%，兩組患者穿刺成功率差異顯著(χ2=6.234，P＜0.05)。觀察組患者診斷周?chē)头伟?7例，檢出率為94.00%，其中惡性肺癌40例，腺癌25例，鱗癌6例，小細(xì)胞癌4例，其他癌5例；對(duì)照組患者診斷肺癌32例，檢出率為74.42%，其中其中惡性肺癌27例，腺癌16例，鱗癌4例，小細(xì)胞癌5例，其他癌2例；兩組患者肺癌檢出率比較差異顯著(χ2=5.485，P＜0.05)。

2.3 兩組患者診斷效率比較觀察組診斷特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度分別為97.87%、66.67%、96.00%，對(duì)照組81.08%、66.67%和79.07%，觀察組患者診斷特異度以及準(zhǔn)確度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.4 兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組和對(duì)照組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.00%和25.58%，兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(P＜ 0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者診斷效率比較

3 討 論

由于工業(yè)發(fā)展進(jìn)程加快，肺癌患者發(fā)病率逐年上升趨勢(shì)，但是由于其發(fā)病初期癥狀與一些呼吸道疾病較為相似，導(dǎo)致患者就診時(shí)極易出現(xiàn)誤診以及漏診，而在特異性癥狀出現(xiàn)后患者病情一般已至晚期，錯(cuò)過(guò)治療的最佳期間，導(dǎo)致該病致死率極高[6]。臨床上病理活檢是診斷肺癌的最佳方法，但是病灶組織獲取的情況嚴(yán)重影響患者的診斷結(jié)果。影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢不僅可以清楚顯示病灶與周?chē)M織及血管關(guān)系，確定穿刺部位，穿刺針進(jìn)針?lè)较蛞约吧疃鹊?，整個(gè)活檢過(guò)程患者僅需局麻、患者配合度高，有助于提高活檢的診斷準(zhǔn)確性[7]。已有研究證實(shí)CT三維成像定位技術(shù)用于肺部穿刺活檢中可以有效提高一次穿刺成功率以及診斷準(zhǔn)確率[8]。本研究中在周?chē)头伟┐┐袒顧z時(shí)使用多普勒超聲引導(dǎo)同時(shí)加用CT三維成像定位技術(shù)，旨在為穿刺提供更為準(zhǔn)確的方法。

表2 兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率比較

正確區(qū)別病變組織與正常組織差異是進(jìn)行定位以及后續(xù)穿刺的基礎(chǔ)，本研究中影像學(xué)結(jié)果顯示肺癌患者病灶中有不勻回聲，與周?chē)M織邊界不清楚，病灶中血管分布紊亂，血運(yùn)豐富；良性腫瘤患者病灶與周?chē)M織之間界線明晰，病灶內(nèi)部可見(jiàn)稍強(qiáng)回聲，其中血管多為平直型或者其中血流較少。隨后患者進(jìn)行穿刺，觀察組患者一次穿刺成功率(92.00%)顯著高于對(duì)照組(69.77%)，觀察組患者使用超聲以及CT三維成像定位技術(shù)在經(jīng)掃描獲取病灶數(shù)據(jù)后進(jìn)行重建，一方面可以對(duì)穿刺方案進(jìn)行完善，提高穿刺成功率，另一方面其通過(guò)對(duì)比劑注入后增強(qiáng)掃描后對(duì)正常組織以及病灶顯示來(lái)提高活檢有效樣本獲取[9]。觀察組患者周?chē)头伟z出率為94.00%，對(duì)照組患者周?chē)头伟z出率為74.42%，兩組患者肺癌檢出率比較差異顯著。張孔源等[10]認(rèn)為CT三維成像定位技術(shù)可以有效模擬穿刺路徑，實(shí)時(shí)觀察血管、組織以及病灶之間關(guān)系，正確區(qū)別病變以及壞死部位，保證取材正確性，避免取材失敗導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。觀察組診斷特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度分別為97.87%、66.67%、96.00%，對(duì)照組81.08%、66.67%和79.07%，觀察組患者診斷特異度以及準(zhǔn)確度顯著高于對(duì)照組。穿刺部位以及獲取樣本質(zhì)量嚴(yán)重影響著后期活檢結(jié)果，對(duì)照組使用X線定位病變位置時(shí)患者復(fù)雜病變組織不能精確顯示，影響后期診斷，而觀察組使用CT三維定位技術(shù)可以準(zhǔn)確定位并精確取出病灶組織進(jìn)行活檢，所以觀察組診斷效能更好[11-12]。

肺癌穿刺后容易出現(xiàn)咯血、氣胸、血胸等穿刺并發(fā)癥，本研究中觀察組和對(duì)照組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.00%和25.58%，兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，提示多普勒超聲聯(lián)用CT三維成像定位技術(shù)可以有效減少穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率，其可能是由于在穿刺進(jìn)行前觀察組患者使用CT三維成像定位技術(shù)清楚了解病灶基本情況，選取最佳穿刺方案，且一次穿刺成功率較高，避免了反復(fù)穿刺所致并發(fā)癥發(fā)生[13]。并發(fā)癥的發(fā)生不僅與穿刺情況關(guān)系密切，還與術(shù)前手術(shù)適應(yīng)癥的選擇以及術(shù)中醫(yī)師相關(guān)操作等有關(guān)。穿刺前選取合適穿刺針，腫塊選擇部位為肺外周，且需要避開(kāi)大血管等器官。黎秋等[14]認(rèn)為在術(shù)中穿刺針穿透胸膜時(shí)患者應(yīng)屏氣以減少對(duì)胸膜傷害；穿刺應(yīng)選取合適體位使患者穿刺位置處于下垂位，可以通過(guò)胸腔積液下流來(lái)將穿刺口堵住，減少氣胸并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，周?chē)头伟┐┐袒顧z中應(yīng)用多普勒超聲引導(dǎo)和CT三維成像定位技術(shù)有助于提高對(duì)穿刺部位定位的準(zhǔn)確性病提高一次穿刺成功率，有助于減少穿刺后并發(fā)癥。