湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院(湖北省十堰市太和醫(yī)院)兒科(湖北 十堰 442000)

潘 軍 胡 江 許麗琴 齊旭升

肺炎是新生兒科常見疾病類型，既往研究報道，新生兒肺炎是引起新生兒死亡的重要病因，其病死率達(dá)5%～20%，嚴(yán)重影響患兒家庭生活及患兒生命安全，及時檢出對保障患者健康意義重大。近年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，多層螺旋CT(MSCT)檢查在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛化，其在多種肺部疾病中的應(yīng)用價值也被多項研究所證實(shí)，但存在一部分患者CT影像學(xué)表現(xiàn)不明顯，存在一定誤診、漏診率。有研究顯示，影像學(xué)檢查結(jié)合相關(guān)相關(guān)生化學(xué)指標(biāo)快速檢測可提高新生兒肺炎的準(zhǔn)確診斷率。為進(jìn)一步探討MSCT聯(lián)合降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)指標(biāo)檢測對新生兒肺炎的診斷價值，本研究收集69例新生兒肺炎患者的實(shí)驗室及影像學(xué)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年3月我院收治的69例新生兒肺炎患者為觀察組。觀察組男48例，女24例，月齡1～29天，平均月齡(14.58±4.89)天；胎齡：早產(chǎn)兒12例，足月兒53例，過期兒4例；平均新生兒Apgar評分(6.49±2.13)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床上新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)行CT及PCT、IL-6指標(biāo)檢測者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在凝血功能障礙者；(2)存在其他呼吸道感染性疾??；(3)存在其他免疫系統(tǒng)和內(nèi)分系統(tǒng)疾病者；(4)已行抗生素治療者；(5)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。另外選取健康足月兒30例為健康對照組，對照組男50例，女22例，月齡1～29天，平均月齡(14.81±4.96)天，本研究經(jīng)家屬本人及監(jiān)護(hù)人知情同意且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：設(shè)備：日本東芝Aquilion 64排螺旋CT機(jī)，被檢者采取仰臥位，掃描范圍：全肺。掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流170mA，掃描螺距0.875，層厚5 m m，層距5 m m，矩陣：512×512，均進(jìn)行縱膈窗、肺窗掃描，根據(jù)患者病情不一，必要時進(jìn)行層厚0.5mm、層距0.5mm的薄層掃描。

1.2.2 PCT、IL-6檢測：抽取兩組患者靜脈血3ml，分離血清，采用定量免疫比濁法檢測PCT水平，試劑盒來自廣東虹業(yè)抗體科技有限公司，參考范圍：0 ～1.5 μ g/L，陽性判定：＞2.0μg/L。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法檢測IL-6水平，參考范圍：2.2～4.05ng/L，采用全自動生化分析儀檢測。

1.3 研究內(nèi)容 觀察新生兒肺炎患者CT平掃圖像，總結(jié)CT平掃圖像特征，由兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行影像診斷。比較兩組新生兒PCT、IL-6水平，并計算不同檢查方式對新生兒肺炎的早期診斷靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，正態(tài)計量采用(χ-±s)進(jìn)行統(tǒng)計描述，并進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，并進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒血清PCT、IL-6檢測水平比較情況 觀察組新生兒血清PCT、IL-6水平明顯高于對照組，差異具體統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不同檢查方式對新生兒肺炎的早期診斷靈敏度和特異度 IL-6對新生兒肺炎的早期診斷靈敏度和特異度分別為46.36%、37.94%，PCT對新生兒肺炎的早期診斷靈敏度和特異度分別為52.63%、41.49%，CT平掃對新生兒肺炎的早期診斷靈敏度和特異度分別為74.69%、70.96%，PCT+IL-6對新生兒肺炎的早期診斷靈敏度和特異度分別為78.26%、64.69%，CT平掃+PCT對新生兒肺炎的早期診斷靈敏度和特異度分別為79.95%、69.73%，CT平掃+IL-6對新生兒肺炎的早期診斷靈敏度和特異度分別為81.09%、68.16%，CT平掃+PCT+IL-6檢查對新生兒肺炎的早期診斷靈敏度和特異度分別為94.61%、91.80%，明顯高于PCT、IL-6、CT平掃、PCT+IL-6、CT平掃+PCT、CT平掃+IL-6檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 新生兒肺炎在CT平掃的圖像表現(xiàn) 69例新生兒肺炎患者CT平掃的圖像主要出現(xiàn)肺紋理增多、邊緣模糊，多數(shù)患者出現(xiàn)斑塊狀高密度影(見圖1)，肺門不同程度增寬、變厚，出現(xiàn)實(shí)變影者31例(見圖2)，病灶直徑較小，同時合并支氣管充氣征。

3 討 論

新生兒肺炎是在新生兒中較為常見的兒科呼吸道疾病，主要是指新生兒出生28天后肺部出現(xiàn)炎癥，其臨床癥狀主要為咳嗽、鼻喉有痰、吐沫、發(fā)熱、呼吸困難等。新生兒肺炎主要分為兩種，一種為吸入性肺炎，一種為感染性肺炎，其發(fā)病原因與患兒機(jī)體防御能力低、呼吸道功能發(fā)育不完善有密切關(guān)系。新生兒肺炎病原體主要為病毒、細(xì)菌、真菌等，易在宮內(nèi)、生產(chǎn)時或出生后感染，如果未進(jìn)行及時治療，極易造成病情反復(fù)，甚至使病情惡化，致使死亡率明顯提高。肺炎的病理生理基礎(chǔ)特征常表現(xiàn)為低氧和組織的低灌，目前臨床對于除了抗感染治療之外，炎癥遞質(zhì)的調(diào)控成為治療重癥肺炎新的靶點(diǎn)。隨著新項目及醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備的不斷發(fā)展、更新，實(shí)驗室及影像學(xué)檢查作為評估、檢出疾病的重要輔助科室，在新生兒肺炎診斷中越來越受到更多的關(guān)注。

血清PCT、IL-6是臨床實(shí)驗室檢查中常見的指標(biāo)之一，其指標(biāo)水平一定程度中反應(yīng)了人體炎癥狀態(tài)。本組研究中，單以IL-6對新生兒肺炎的早期診斷靈敏度和特異度分別為46.36%、37.94%，PCT則為52.63%、41.49%，稍高于單一IL-6檢測，這可能與PCT濃度變化機(jī)制有關(guān)，本組研究設(shè)定PCT陽性判定分界線為2.0μg/L，但既往較多文獻(xiàn)報道，因PCT是通過細(xì)菌毒素和炎癥細(xì)胞的誘導(dǎo)和刺激后直接由甲狀腺素外的器官分泌，故在人體出現(xiàn)因此在非感染性炎癥時PCT水平不會升高，當(dāng)人體出現(xiàn)細(xì)菌感染時，血清PCT濃度將迅速升高，相反的是受到病毒感染時，PCT濃度將保持低水平，這種迅速且穩(wěn)定的變化成為對病毒感染和細(xì)菌感染進(jìn)行區(qū)分的最佳指標(biāo)。IL-6本質(zhì)為一類受炎癥刺激影響的細(xì)胞因子，其水平的升高主要反應(yīng)了機(jī)體出現(xiàn)的兩項反應(yīng)機(jī)制：①防御機(jī)制：IL-6水平的升高實(shí)質(zhì)作為一類信號，調(diào)動腫瘤壞死因子誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞的凋亡，降低機(jī)體炎癥狀態(tài)；②免疫功能紊亂：巨噬細(xì)胞在IL-6升高下產(chǎn)生轉(zhuǎn)化生長因子，引起免疫功能抑制防御的出現(xiàn)。進(jìn)一步聯(lián)合檢測結(jié)果顯示，PCT+IL-6對新生兒肺炎早期診斷靈敏度和特異度分別為78.26%、64.69%，表明聯(lián)合檢測較單一指標(biāo)檢測診斷效能更佳，但仍然存在不足。

CT檢查時間短、多方位成像且圖像質(zhì)量高，在直觀、多窗位顯示患者不同肺段組織其影像學(xué)表現(xiàn)中優(yōu)勢明顯，既往較多文獻(xiàn)報道，CT平掃中肺炎患兒主要以肺部紋理增多、肺門陰影模糊及病灶影為主要圖像表現(xiàn)，本組69例新生兒肺炎患者CT平掃的圖像中，肺紋理增多、邊緣模糊、斑塊狀高密度影、肺門不同程度增寬、實(shí)變影是其主要表現(xiàn)特征，與既往研究結(jié)論相似，事實(shí)上新生兒肺炎CT平掃圖像表現(xiàn)并不典型，同時可因病灶直徑小，出現(xiàn)漏診，本組研究中單一CT平掃對新生兒肺炎早期診斷靈敏度和特異度僅為74.69%、70.96%，筆者認(rèn)為，單一CT平掃無法指導(dǎo)臨床進(jìn)行抗生素的合理選擇，需要聯(lián)合實(shí)驗室指標(biāo)檢測，實(shí)驗室指標(biāo)自動檢測分析儀臨床應(yīng)用普遍，在檢出肺炎后即可進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，可減少耐藥菌株的產(chǎn)生。本組研究結(jié)果顯示CT平掃+PCT+IL-6檢查對新生兒肺炎的早期診斷靈敏度和特異度分別為94.61%、91.80%，明顯高于其他單一或聯(lián)合檢查，進(jìn)一步證實(shí)CT聯(lián)合2個指標(biāo)聯(lián)合檢測可彌補(bǔ)窗口期限制，提高肺炎檢出率，對于后續(xù)臨床進(jìn)行抗感染、保護(hù)肺功能、清理呼吸道等治療具有重要意義。

表1 兩組新生兒血清PCT、IL-6檢測水平比較情況

表1 兩組新生兒血清PCT、IL-6檢測水平比較情況

表2 不同檢查方式對新生兒肺炎的早期診斷靈敏度和特異度(%)

圖1 CT平掃肺窗示患者兩肺下葉背段出現(xiàn)斑片狀高密度影。圖2 CT平掃縱膈示患者兩肺下葉背段實(shí)變影，同時出現(xiàn)支氣管充氣征。

綜上所述，血清PCT、IL-6檢測聯(lián)合CT檢查新生兒肺炎的早期診斷靈敏度和特異度高，可為臨床治療提供進(jìn)一步的治療依據(jù)，值得推廣。