四川省自貢市第一人民醫(yī)院眼科(四川 自貢 643000)

蘭 圖 李爽樂

外傷性神經(jīng)損傷是臨床中常見的眼外傷疾病之一，由于眼球結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，外傷性神經(jīng)損傷具備一些臨床特點(diǎn)，如透明的屈光可因外傷出血、炎癥以及外傷瘢痕而影響其透明性，導(dǎo)致患者視力減退，其中角膜、晶體因無血管結(jié)構(gòu)，外傷后易出現(xiàn)繼發(fā)感染，另一方面對于穿透傷嚴(yán)重者，可誘發(fā)檢測感性眼睛發(fā)炎，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)雙目失明[1]。MSCT臨床是檢查外傷性視神經(jīng)損傷的主要影像學(xué)手段，CT成像速度快，密度分辨率高，可進(jìn)行多方位、多序列進(jìn)行成像[2-3]。既往文獻(xiàn)認(rèn)為，在視神經(jīng)損傷的診斷上外傷后視力下降、視野缺損及傳入性瞳孔對光反射異常是影像學(xué)中診斷視神經(jīng)損傷的主要依據(jù)，結(jié)合后處理技術(shù)，可立體顯示、觀察是否合并骨折，骨折角度、范圍、位置[4]。為進(jìn)一步探討外傷性視神經(jīng)損傷的CT后處理技術(shù)影像學(xué)特征及臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究收集了56例外傷性視神經(jīng)損傷患者各項(xiàng)臨床資料及影像學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2018年9月收治的外傷性視神經(jīng)損傷患者56例為研究對象。56例患者中，男性患者37例，女性患者19例；年齡7～63歲，平均(34.12±6.18)歲；右眼32例，左眼21例，雙眼3例；視力無光感16只眼，光感18只眼，光感22只眼；56例患者均有明確外傷史，外傷發(fā)生至入院行MSCT檢查時(shí)間3小時(shí)～6天，外傷發(fā)生至入院行MSCT檢查平均時(shí)間(3.26±0.69)天。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者；②所有患者均符合視神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③存在明確外傷史，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為外傷性視神經(jīng)損傷者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能嚴(yán)重不全者；②合并嚴(yán)重精神疾病、既往顱腦、面部手術(shù)史者；③妊娠期婦女；④未合并頜面部、顱內(nèi)惡性腫瘤者。

1.3 MSCT檢查 采用西門子EMOTION 64排螺旋CT，患者采取仰臥位，頭先入床，操作者將患者頭擺正，下巴部位稍低，于外耳道上壁和眼眶下緣連線部位，保持掃描基線和頭部的左右、垂直對稱。設(shè)置參數(shù)：管電壓130Kv，管電流150mA/s，層厚0.625mm，螺距1mm，矩陣：512×512。平掃之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器以3.5mL/s的注射速度，經(jīng)正中肘靜脈注碘海醇注射液80～100mL。在注射完畢后開始進(jìn)行增強(qiáng)，掃描完畢后將CT原始圖像進(jìn)行薄層重建，視神經(jīng)管的掃描在層距、層厚上無變化，窗水平250HU，時(shí)間窗1500HU，眼眶掃描的層距和層厚均為5mm。采用多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、表面遮蓋法(SSD)等技術(shù)進(jìn)行圖像進(jìn)行后處理。

1.4 圖像分析 收集56例患者臨床資料及影像學(xué)資料，由兩名高年資正高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，觀察冠狀面、矢狀面、軸位等顯示狀況，分析外傷性視神經(jīng)損傷影像學(xué)特點(diǎn)，比較MSCT平掃及后處理技術(shù)對外傷性視神經(jīng)損傷診斷的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(χ-±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT平掃及后處理技術(shù)對外傷性視神經(jīng)損傷檢出率比較 MSCT平掃對外傷性視神經(jīng)損傷的檢出率為52.54%，后處理技術(shù)對外傷性視神經(jīng)損傷的檢出率為96.61%，后處理技術(shù)對外傷性視神經(jīng)損傷的檢出率明顯高于MSCT平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 外傷性視神經(jīng)損傷在MSCT平掃、后處理技術(shù)中的圖像表現(xiàn) 56例患者中，眼球損傷59眼，眼環(huán)不完整變形12眼，球內(nèi)出血25眼，晶狀體脫位8眼，晶狀體缺如6眼，前房加深、視網(wǎng)膜剝離各6眼，眼球破裂2眼。眼內(nèi)異物24枚，CT平掃圖像主要表現(xiàn)為眼球體積縮小，多數(shù)患者可見眼球壁不規(guī)則，球內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)紊亂；視神經(jīng)密度增高，局部增粗，邊緣模糊，彎曲變性，骨窗顯示眶壁骨折。CT平掃冠狀面無法準(zhǔn)確測量骨折情況，在軟組織窗中可見眶壁邊緣模糊，視神經(jīng)粗大，神經(jīng)管輕度狹窄；矢狀面可見視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)垂直部位存在彎曲變形，局部密度增高，少數(shù)視神經(jīng)管出現(xiàn)不同程度的狹窄。26例眼外傷患者在出現(xiàn)眶壁骨折外，可同時(shí)伴眼球或眼眶軟組織損傷，后處理技術(shù)MPR圖像可直觀顯示眼環(huán)的完整性，沿視神經(jīng)走行的斜位重建能準(zhǔn)確地觀察視神經(jīng)損傷的情況，矢狀位重建易于顯示上、下直肌和斜肌的損傷。

3 討 論

多層螺旋CT掃描具有成像速度快、禁忌癥少、不受層面外組織結(jié)構(gòu)影響、無重疊投影、后期通可對圖像進(jìn)行重建等優(yōu)勢，其成像技術(shù)可立體評估軟組織、骨折的損傷程度，同時(shí)有效診斷解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨折[5]。MSCT是臨床中常見的外傷性視神經(jīng)損傷診斷手段之一，韓寶紅[6]等學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道，根據(jù)CT結(jié)果及臨床表現(xiàn)選擇不同的治療方案對目前治療視神經(jīng)損傷具有重要的意義，CT檢查有無視神經(jīng)管骨折可提示損傷程度，外傷性視神經(jīng)損傷患者中視神經(jīng)管骨折占64.91% ，同時(shí)外傷性視神經(jīng)損傷患者中視神經(jīng)管骨折占43.80%，傷后無光感患者應(yīng)高度懷疑視神經(jīng)管骨折，本組研究中，56例患者中，視力無光感16只眼，光感18只眼，光感22只眼，基于此需要盡早行視神經(jīng)管CT檢查。本組研究中在收集并整理56例患者影像學(xué)資料后，發(fā)現(xiàn)將后處理技術(shù)圖像與MSCT平掃圖像相比，MSCT平掃對外傷性視神經(jīng)損傷的檢出率為52.54%，后處理技術(shù)對外傷性視神經(jīng)損傷的檢出率為96.61%，后處理技術(shù)對外傷性視神經(jīng)損傷的檢出率明顯高于MSCT平掃(P＜0.05)，表明后處理技術(shù)在檢出外傷性視神經(jīng)損傷中優(yōu)勢較為明顯。

表1 MSCT平掃及后處理技術(shù)對外傷性視神經(jīng)損傷檢出率比較[n(%)]

事實(shí)上將視神經(jīng)損傷的CT征象與受傷時(shí)間有關(guān)，眼球損傷、眼環(huán)不完整變形、球內(nèi)出血等情況，于CT平掃圖像主要表現(xiàn)為眼球體積縮小，多數(shù)患者可見眼球壁不規(guī)則，球內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)紊亂，受眼球損傷的影響，視神經(jīng)密度增大，邊緣不清楚[7-8]。既往文獻(xiàn)認(rèn)為[9-11]，外傷性視神經(jīng)損傷影像學(xué)表現(xiàn)盡管多變，但較多的特征性影像學(xué)表現(xiàn)仍然具有重要的診斷價(jià)值，主要?dú)w為3類：(1)骨折直接征象。CT圖像可出現(xiàn)包括視神經(jīng)管壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折部位存在血腫；(2)間接征象：篩竇、蝶竇存在積血積氣，傷后第2天至第4 天經(jīng)CT掃描，可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)積氣；(3)視神經(jīng)損傷征象。常見主要為視神經(jīng)水腫、變粗、斷裂、粗細(xì)不規(guī)則等。

本組研究中CT平掃冠狀面無法準(zhǔn)確測量骨折情況，但在軟組織窗中可見眶壁邊緣模糊，視神經(jīng)粗大，神經(jīng)管輕度狹窄；矢狀面可見視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)垂直部位存在彎曲變形，局部密度增高，少數(shù)視神經(jīng)管出現(xiàn)不同程度的狹窄，與既往文獻(xiàn)研究相似[12-13]。對于眶壁骨折同時(shí)伴眼球或眼眶軟組織損傷者，后處理技術(shù)MPR圖像可直觀顯示眼環(huán)的完整性，沿視神經(jīng)走行的斜位重建能準(zhǔn)確地觀察視神經(jīng)損傷的情況，后重建技術(shù)的應(yīng)用可明確顯示眶壁骨折、軟組織受損等等，在掌握重建后，通過人工選定旋轉(zhuǎn)方向及切割部分，有利于診斷者在多角度、多方位觀察損傷范圍，對于臨床制定手術(shù)方案有指導(dǎo)作用[14]。

綜上所述，CT后處理技術(shù)可直觀、立體且全面顯示外傷性視神經(jīng)損傷的影像學(xué)特征，可為臨床治療提高可靠影像學(xué)信息。