廣東省惠州市中心人民醫(yī)院放射科(廣東 惠州 516000)

何國華 周翠屏 曾海勇

腦損傷通常是由于外界暴力傷害引起的腦組織器質性損傷，根據(jù)患者外傷后腦組織是否和外界相通，可分為開放性腦損傷及閉合性腦損傷，腦損傷患者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷等臨床癥狀，既往文獻報道，隨著病程的進展，創(chuàng)傷性腦損傷患者因機體應激反應的出現(xiàn)可引起患者全身炎癥反應綜合征，基于上述原因，早期明確診斷對保障患者預后意義重大[1-4]。目前臨床診斷早期創(chuàng)傷性腦損傷主要依賴于影像學檢查，早期創(chuàng)傷性腦損傷輕微出血病灶容易被漏診，磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)是臨床中常見檢查手段，能多方位成像、直觀顯示出血灶的部位，其中SWI掃描序列對微小出血灶敏感程度高，能提高早期創(chuàng)傷性腦損傷的檢出率[5]。為進一步探討MRI掃描序列在早期創(chuàng)傷性腦損傷中的應用與GCS評分的相關性，本研究收集了43例早期創(chuàng)傷性腦損傷患者的資料進行相關研究，現(xiàn)報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年4月我院收治的早期創(chuàng)傷性腦損傷患者43例，納入標準：①均行腦部CT及MRI檢查者，影像學資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并顱內腫瘤者；③均有明確的顱腦外傷史者。排除標準：①MRI、CT檢查禁忌癥者，比如心臟搭橋手術史者、碘過敏者；②合并嚴重精神疾病、既往顱腦手術史者；③肝、腎功能嚴重不全者；④年齡＜18周歲者。43例患者中，男性患者29例，女性患者14例；年齡21～61歲，平均(31.14±3.25)歲；顱腦外傷原因：交通事故損傷13例，高處墜落損傷11例，外界暴力傷害19例；GCS評分：13～15分者27例，9～12分者13例，≤8分者3例。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS 1.5T Multiva，患者取仰臥位，放置頭部線圈，常規(guī)掃描序列包括T1WI/SE、T2WI/SE、T2WI/液體衰減反轉恢復(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)、DWI，F(xiàn)LAIR 序列參數(shù)應用：TR6000ms，TE110ms，TSE Factor 45，層厚6mm，層間隔：1mm，F(xiàn)OV 230×180 mm；DWI 序列參數(shù)應用：TR3000ms，TE84ms，層厚6 mm，層間隔：1 mm，F(xiàn)OV230×230mm。橫斷位SWI掃描參數(shù)設置：TR 24ms，TE 34ms，F(xiàn)lip 15，層厚1mm，層間隔：0.5mm，F(xiàn)OV220×180，掃描時間：3min42s。采集圖片結束后整理Magnetitude、Phase、SWI圖像、SEI-MIP四組圖像。

1.3 圖像分析 收集43例早期創(chuàng)傷性顱損傷患者影像學資料，由兩名副主任級醫(yī)師采用雙盲法進行閱片，整理常規(guī)MRI序列、DWI序列與SWI序列中腦出血灶位置、數(shù)目、直徑等影像學特征，以一致意見為最終診斷結果。

1.4 GCS評分標準 患者在進行MRI檢查前分別對43例進行GCS評分，分別對患者睜眼、語言能力、運動能力進行相關評分，以三項積分綜合表示意識障礙程度，GCS評分標準：①輕度：GCS評分13～15分；②中度：GCS評分9～12分；③重度：GCS評分3～8分。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用(χ-±s)進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構成比描述，采用χ2檢驗，采用Pearson相關性分析檢出出血病灶數(shù)與GCS評分的相關性，相關系數(shù)0.8-1.0表示極強相關，0.6-0.8表示強相關，0.4-0.6表示中等程度相關，0.2-0.4表示弱相關，0.0-0.2表示極弱相關或無相關，P＜0.05為具體統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 43例早期創(chuàng)傷性腦損傷患者臨床資料 本組研究43例早期創(chuàng)傷性腦損傷患者中，GCS評分輕度者27例，中度者13例，重度者3例；發(fā)病至入院時間1～7小時，平均發(fā)病至入院時間(2.36±0.69)小時；43例患者入院后立即進行CT平掃，CT平掃結果呈陰性。

2.2 MRI掃描各序列對不同GCS評分患者出血灶檢出情況比較常規(guī)序列共檢出出血灶29個，DWI序列共檢出出血灶60個，SWI序列共檢出出血灶147個，DWI序列出血灶檢出數(shù)明顯高于常規(guī)序列，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，SWI序列出血灶檢出數(shù)明顯高于常規(guī)序列、DWI序列，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；輕度者平均GCS(13.39±2.69)分，中度者平均GCS(10.13±1.76)分，重度者平均GCS(6.49±2.01)分，經Pearson相關性分析結果顯示，隨著GCS評分嚴重程度的上升，出血灶逐漸增多，兩者呈正相關存在(r=0.712，P＜0.001)。

2.3 早期創(chuàng)傷性腦損傷MRI信號特點 43例早期創(chuàng)傷性腦損傷患者腦內損傷病灶主要分布于大腦半卵圓區(qū)、皮髓質交界區(qū)、基底節(jié)區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等區(qū)域，常表現(xiàn)為分布在腦內的斑點狀、串珠樣異常信號，T2WI表現(xiàn)為稍長T2信號(見圖1)，多數(shù)患者T1WI序列表現(xiàn)為以稍長T1信號(見圖2)，4例患者表現(xiàn)為短T1信號；DWI序列呈稍高或高信號，與常規(guī)序列相比，SWI序列上顱腦出血灶較大、數(shù)目更多(見圖3)。

3 討 論

創(chuàng)傷性腦損傷是臨床中常見的外傷類型，患者可為合并頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷，外界力量對于患者顱腦的傷害直接影響患者的神經系統(tǒng)功能，因創(chuàng)傷性腦損傷嚴重程度不一，創(chuàng)傷性腦損傷患者臨床癥狀也較為不同，以不同程度意識障礙為主要臨床表現(xiàn)，具有病情復雜多樣、進展較快、高死亡率及高致殘率等特點[6-8]。較多文獻報道[9-10]，大多數(shù)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者可合并顱內壓增高及腦腫脹等相關臨床癥狀，其中顱內壓增高可導致患者機體出現(xiàn)一系列生理性紊亂和病理性改變，若不予以及時診斷和有效對癥治療，可在一定程度上引發(fā)腦疝的可能。在臨床中，顱腦損傷依照其損傷程度可有輕度型、中度型、重度型，對于重型和特重型顱腦損傷患者來說，及時明確病情對保障患者生命安全作用重大。隨著交通工具的普及、建筑行業(yè)的高速發(fā)展，我國創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，在本組研究中，43例顱腦外傷患者病因主要為交通事故損、高處墜落損、外界暴力傷，43例患者在發(fā)病至入院后立即進行CT平掃，CT平掃結果呈陰性。對于輕度創(chuàng)傷性腦損傷來說，常規(guī)影像學檢查手段難以發(fā)現(xiàn)出血灶，容易延誤治療時間窗，故尋找早期創(chuàng)傷性腦損傷的有效檢查方法是臨床需要解決的難題之一。

表1 MRI掃描各序列對不同GCS評分患者出血灶檢出情況比較

圖1 MRI掃描T2WI序列未見腦實質中明顯出血灶。

圖2 MRI掃描T1WI未見腦實質中明顯出血灶。

圖3 SWI序列上可見患者胼胝體內見分布了大小不等的斑點狀低信號，提示出血灶的存在。

早期創(chuàng)傷性腦損傷的檢查長時間依賴于CT，但X線軟組織分辨率較差，無法完全區(qū)分小的出血點和正常腦組織，容易出血微小出血灶的漏診[11-12]。磁共振成像因其具有高分辨率、多軸位成像的優(yōu)點而被臨床上作為腦損傷檢查的常用方法，既往較多文獻認為[13]，對于腦卒中疾病，MRI可明確顯示病灶的解剖位置、類型以及病灶周圍狀況，其中SWI序列更可對出血病灶全面檢出，SWI序列是一種新的磁共振成像法，相對于常規(guī)質子、T1和T2加權成像，SWI序列的本質是利用人體不同組織間的磁敏感性差異為基礎，進行器官或者組織成像。較多文獻報道[14-15]，SWI序列對去氧血紅蛋白等順磁性成分敏感性高，同時相對于DWI序列，其分辨率更高，腦出血病灶主要為血紅蛋白的分解物，基于此，SWI序列比常規(guī)梯度回波序列能更敏感、清晰地顯示出血灶構。本組研究中，常規(guī)序列共檢出出血灶29個，DWI序列共檢出出血灶60個，SWI序列共檢出出血灶147個，SWI序列出血灶檢出數(shù)明顯高于常規(guī)序列、DWI序列，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明MRI掃描SWI序列較DWI序列可更有效檢出早期創(chuàng)傷性腦損傷出血灶個數(shù)，另一方面，經Pearson相關性分析結果顯示隨著GCS評分嚴重程度的上升，出血灶逐漸增多，兩者呈正相關，GCS評分是臨床醫(yī)學中用于評估病人昏迷程度的指標，采用數(shù)字可量化的評分系統(tǒng)對急性疾病、創(chuàng)傷患者進行病情嚴重程度并初步評估患者預后，耗時較少，這一結果顯示SWI序列顯示顱內出血灶可在一定程度上提示患者病情嚴重程度及預后。

綜上所述，MRI掃描SWI序列較DWI序列更可靈敏地檢出早期創(chuàng)傷性腦損傷出血灶個數(shù)，早期創(chuàng)傷性腦損傷出血灶個數(shù)與GCS評分呈正相關性，GCS評分越嚴重其出血灶越多。