四川省彭州市人民醫(yī)院神經內科(四川 彭州 611930)

茍重季 潘孝勇 劉曉梅 許 亮

內海綿狀血管瘤是臨床中常見的血管畸形，多發(fā)生于中樞神經系統，既往文獻報道，顱內海綿狀血管瘤多發(fā)生于大腦半球，其中占腦血管畸形類型發(fā)病率5%～10%[1-2]。從遺傳學的角度來說，顱內海綿狀血管瘤是一種不完全外顯常染色體顯性遺傳病，基因位于第七對染色體上且與性別無關，故臨床中這種病男女發(fā)病比例并未有明顯差異。顱內海綿狀血管瘤患者常見癥狀為癲癇、頭疼、局灶性神經功能障礙，及時檢出及診斷顱內海綿狀血管瘤有助于患者臨床癥狀的早期控制，有利于提高生活質量水平[3]。目前臨床診斷顱內海綿狀血管瘤的首選手段為影像學檢查，其中包括CT、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)等檢查方式，常規(guī)MRI掃描人體軟組織分辨力高，可多方位、多序列進行成像，圖像信號能反應不同時期出血及其產物，磁敏感加權成像序列對于圖像不典型顱內海綿狀血管瘤也可明確顯示[4]。為進一步探討MRI檢查對顱內海綿狀血管瘤中的診斷價值，本研究收集了59例顱內海綿狀血管瘤患者的臨床資料、影像學資料進行總結分析，現報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2018年1月收治的顱內海綿狀血管瘤患者59例為研究對象。59例患者中，男性患者32例，女性患者27例；年齡14～71歲，平均(40.42±5.47)歲；病程時間3天～14年，合并疾?。焊哐獕赫?例，合并糖尿病者4例；59例患者中，以癲癇起病者21例，頭暈、頭痛者28例，體檢發(fā)現者10例。納入標準：①影像學資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③經手術/影像學檢查證實為顱內海綿狀血管瘤者。研究對象排除標準：①肝、腎功能嚴重不全者；②合并嚴重精神疾病、既往顱腦手術史者。

1.2 檢查方法 MRI檢查：采取西門子公司3.0T超導型磁共振掃描儀，患者仰臥，放置頭部線圈，掃描序列包括TST1WI/T2WI、T2W/液體衰減反轉恢復(fluid attenuated inversion recovery，FLAIR)。參數設置：TR250ms，TE2.46，層厚5.0mm，之后進行彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)，掃描掃描時間50～60s。增強掃描對比劑采用Gd-DTPA，經患者正中肘靜脈注入，3～5mL/s。磁敏感加權成像采用高分辨率3D梯度回波序列，TR28ms，TE 20 ms，翻轉角2 0°，層厚3.0mm，FOV 200mm×180mm。

1.3 圖像分析 采集的原始圖像傳送至后臺工作站，進行磁敏感加權后處理，獲取校正后的相位圖和磁化率加權圖。收集59例患者臨床資料及影像學資料，觀察顱內海綿狀血管瘤信號特點，包括信號特點、直徑大小、外觀形態(tài)等，由兩名副主任級醫(yī)師分析并總結59例顱內海綿狀血管瘤患者圖像，計算不同MRI掃描序列對顱內海綿狀血管瘤患者的診斷效能。

1.4 統計學方法 本研究所有數據采用SPSS 18.0統計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用進行統計描述，采用t檢驗；計數資料等資料采用率和構成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為具體統計學意義。

2 結 果

2.1 MRI不同檢查序列對顱內海綿狀血管瘤的檢出個數、病灶大小比較 常規(guī)MRI序列中，單發(fā)病灶者54例，多發(fā)病灶者5例，共檢出病灶69個，其中幕上病灶58個，幕上病灶11個；磁敏感加權成像序列中，單發(fā)病灶者48例，多發(fā)病灶者11例，共檢出病灶92個，幕上病灶60個，幕上病灶32個。常規(guī)MRI序列常規(guī)MRI序列對＞1.0cm、0.5～1.0cm、＜0.5cm病灶檢出個數分別為37個、20個、12個，磁敏感加權成像序列對＞1.0cm、0.5～1.0cm、＜0.5cm病灶檢出個數分別為40個、29個、23個，兩者比較差異具有統計學意義(χ2=6.098，P＜0.05)。見表1。

2.2 顱內海綿狀血管瘤在不同MRI檢查序列中的圖像表現 59例患者常規(guī)MRI序列中表現為圓形或類圓形混雜信號，41例患者中T2WI序列上表現為典型的周邊低信號“鐵環(huán)征”，邊緣稍模糊，病灶周圍未見水腫、占位征象及腦靜脈性血管畸形，T1增強掃描不均勻強化，常規(guī)序列無法顯示的病灶均可在磁敏感加權成像中發(fā)現，病灶最小直徑0.2cm，6例患者合并腦靜脈性血管畸形，信號特征為扭曲條索樣低信號，似“海蜇頭”狀改變。

2.3 病例分析 見圖1-4。

3 討 論

顱內海綿狀血管瘤非真正意義上的腫瘤，其本質為一類先天性隱匿性血管畸形、是臨床中常見的腦血管疾病,同時也是引起患者自發(fā)性腦出血的主要原因之一。顱內海綿狀血管瘤可單發(fā)也可多發(fā),以單發(fā)患者較為常見，少數患者可合并其他隱匿性血管畸形，如靜脈性畸形,本組研究經磁共振腦成像檢查,發(fā)現59患者中單發(fā)病灶者48例,多發(fā)病灶者11例,結果符合既往研究報道[5-6]?？紤]這種病的發(fā)病機制與病理因素這種病常規(guī)MRI圖像主要表現為出血和鈣化常見為混雜信號，臨床中從發(fā)病部位將顱內海綿狀血管瘤分為腦外型和腦內型，腦內型是起源于腦內毛細血管，約占顱內海綿狀血管瘤發(fā)病率的69.5%，而腦外型常見于中顱窩底，事實上，在較多尸體解剖或影像學實驗中發(fā)現，顱內海綿狀血管瘤外觀為紫紅色，血管緊密相聯，其血管間極少見腦實質，這與其構成結構有關，該類血管瘤是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，瘤體內血流速度相對較慢，因缺少肌層與彈力層故斷面呈蜂窩狀[7-10]。

影像學檢查中，最早診斷顱內海綿狀血管瘤的手段為X線，從X線平片至CT，X線對骨質敏感，常規(guī)CT平掃僅能發(fā)現明顯畸形血管，但對于大多數海綿狀血管瘤并不顯影，敏感度較低，而MRI檢查可獲取諸多可靠的信息。MRI軟組織分辨率較高，且無骨硬化偽影，在高場MRI中，向被檢者發(fā)射射頻脈沖后，提供電磁能量傳遞給低能質子使其出現能級躍遷，接受該信號后可進行相關重建觀察質子運動[11-13]。MRI檢查參數選擇較多，對于人體軟組織分辨率較CT高，獲得的圖像清晰度更好，對于腦疾病患者在顯示脊髓灰白質、血管走形、組織損傷中優(yōu)勢明顯[14]。

表1 MRI不同檢查序列對顱內海綿狀血管瘤的病灶大小比較[n(%)]

圖1-4 患者男性，41歲，頭疼半年，加重兩天，MRI平掃示右側丘腦小片稍長T1(圖1)、稍長T2信號；Flair序列呈高信號改變(見圖2)，邊緣欠清，其內信號不均，T1增強掃描不均勻強化(見圖3)，邊緣尚清，SWI序列示右側丘腦見多發(fā)點狀低信號區(qū)(見圖4)，影像診斷：右側丘腦海綿狀血管瘤。

本組研究分析了MRI磁敏感加權成像在顱內海綿狀血管瘤中的應用價值，主要觀察了三大方面，分別為檢出個數、微小病灶及腦靜脈性血管畸形顯示方面，整理結果發(fā)現常規(guī)MRI序列中，共檢出病灶69個，單發(fā)病灶者54例，多發(fā)病灶者5例，磁敏感加權成像序列中共檢出病灶92個，單發(fā)病灶者48例，多發(fā)病灶者11例，在病灶大小觀察中，常規(guī)MRI序列常規(guī)MRI序列對＞1.0cm、0.5～1.0cm、＜0.5cm病灶檢出個數分別為37個、20個、12個，磁敏感加權成像序列對＞1.0cm、0.5～1.0cm、＜0.5cm病灶檢出個數分別為40個、29個、23個，兩者比較差異具有統計學意義(χ2=6.098，P＜0.05)，上述結果證實磁敏感加權成像對于微小顱內海綿狀血管瘤的顯示、總體病灶檢出均優(yōu)于常規(guī)MRI序列。磁敏感加權成像相對于其他成像序列，最大的特點在于其本質為3D梯度回波序列，于在短時間即可獲得相位圖像、幅度圖像，因三維立體、高分辨率及高信噪比的成像優(yōu)勢，更有利于微小出血灶、隱匿性腦血管疾病的突出顯示[15]。本組研究59例患者常規(guī)MRI序列中表現為圓形或類圓形混雜信號，41例患者T2WI序列出現了典型性圖像特征-“鐵環(huán)征”，增強掃描后，T1表現為不均勻強化，常規(guī)序列無法顯示的病灶，磁敏感加權成像中均可直觀發(fā)現，合并腦靜脈性血管畸形者，MRI信號特征為扭曲條索樣低信號。

綜上所述， MRI磁敏感加權成像檢出顱內海綿狀血管瘤個數較常規(guī)序列多，可清晰顯示微小病灶及較難發(fā)現的血管畸形。