1.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(內(nèi)蒙古 014010)2.烏海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(內(nèi)蒙古 016000)

劉志學(xué)1 張曉燕1 馬麗紅2

高血壓腦出血是臨床中常見的腦血管疾病之一，表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、頭暈、不同程度的意識障礙、偏癱，其中高血壓腦出血量較大者可出現(xiàn)去腦干強(qiáng)直癥狀，在短時間內(nèi)疾病可進(jìn)展至高峰，影響患者神經(jīng)功能和日常生活質(zhì)量，故早期診斷并治療高血壓腦出血對保障患者預(yù)后尤為重要[1-3]。臨床診斷高血壓腦出血的首選手段為影像學(xué)檢查，雖然CT（Computed Tomography，CT)可直觀顯示高血壓腦出血具體病灶部位、大小、形態(tài)，可直觀的顯示不同類型出血的圖像特點(diǎn)，但目前臨床對于高血壓腦出血的臨床評價也缺乏有指導(dǎo)意義的CT評級標(biāo)準(zhǔn)[4]。為進(jìn)一步探討基底節(jié)高壓性腦出血MSCT分級與其預(yù)后的相關(guān)性，本研究收集了86例高血壓腦出血患者的臨床資料、影像學(xué)資料進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)詳細(xì)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2018年3月收治的基底節(jié)高壓性腦出血患者86例，收集86例患者臨床資料及影像學(xué)資料。86例患者中，男性51例，女性35例；年齡41～79歲，平均(64.15±6.15)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③經(jīng)手術(shù)證實(shí)為基底節(jié)高壓性腦出血；④首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能嚴(yán)重不全者；②合并嚴(yán)重精神疾病、既往顱腦手術(shù)史者。

1.2 CT檢查 采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，患者采取仰臥位，以聽眥線為掃描定位基準(zhǔn)線。掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描80～90mm。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kv，管電流300mA/s，層厚10mm，矩陣：512×512。根據(jù)多田氏公式計(jì)算患者血腫量，根據(jù)患者環(huán)池、腦干形態(tài)學(xué)進(jìn)行MSCT分級：①Ⅰ級：環(huán)池、腦干形態(tài)學(xué)基本正常；②Ⅱ級：環(huán)池受壓、變窄，腦干形態(tài)學(xué)基本正常；③Ⅲ級：環(huán)池形態(tài)消失，腦干受壓變形；④Ⅳ級：環(huán)池消失，受壓的腦干出現(xiàn)密度改變。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者臨床資料及影像學(xué)資料，包括性別、年齡、合并疾病類型、格拉斯哥昏迷評分法(Glasgow Coma Scal，GCS)、格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgow Outcome Scale，GOS)等，GCS評分：輕度昏迷為13分到14分，中度昏迷為9分到12分，重度昏迷為3分到8分，評分越低昏迷程度越嚴(yán)重。GOS共有5個分級，包括良好、中度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)生存及死亡。由兩名放射科診斷醫(yī)師對其MSCT檢查圖像進(jìn)行觀察、總結(jié)，以環(huán)池、腦干形態(tài)學(xué)為MSCT分級圖像基礎(chǔ)，分析基底節(jié)高壓性腦出血MSCT分級與基底節(jié)高壓性腦出血患者臨床資料的關(guān)系，采用Spearman相關(guān)性分析MSCT分級與GCS、GOS分級的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)性分析MSCT分級與基底節(jié)高壓性腦出血GCS、GOS分級的相關(guān)性，P ＜ 0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT分級與基底節(jié)高壓性腦出血患者一般資料的關(guān)系86例患者中，MSCT分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數(shù)分別為29例、38例、9例、10例，MSCT分級與基底節(jié)高壓性腦出血患者年齡、性別及合并基礎(chǔ)疾病種類無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)，見表1。

2.2 MSCT分級與基底節(jié)高壓性腦出血G C S 評分的相關(guān)性經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，MSCT分級與基底節(jié)高壓性腦出血GCS評分呈現(xiàn)正相關(guān)性，MSCT分級越高者GCS評分越高(r=0.719，P ＜ 0.001)，見表2。

2.3 MSCT分級與基底節(jié)高壓性腦出血GOS分級的相關(guān)性 經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，MSCT分級與基底節(jié)高壓性腦出血GOS分級呈現(xiàn)正相關(guān)性，MSCT分級越高者GOS分級越高，預(yù)后較差(r=0.734，P ＜ 0.001)，見表3。

2.4 基底節(jié)高壓性腦出血MSCT圖像表現(xiàn) 86例基底節(jié)高壓性腦出血病灶在MSCT圖像中主要表現(xiàn)為圓形或類圓形高密度影,見圖1-2。CT值約50～80Hu，急性期血腫周圍可見低密度帶環(huán)繞，部分患者可見占位效應(yīng)，引起腦室溝池受壓及中線結(jié)構(gòu)移位。亞急性期基底節(jié)高壓性腦出血患者血腫密度相對下降，水腫范圍逐漸減輕，病灶中央呈現(xiàn)高密度影；慢性期基底節(jié)高壓性腦出血病灶多呈現(xiàn)囊性低密度。

表1 MSCT分級與基底節(jié)高壓性腦出血患者一般資料的關(guān)系

表2 MSCT分級與基底節(jié)高壓性腦出血GCS評分的相關(guān)性

表3 MSCT分級與基底節(jié)高壓性腦出血GOS分級的相關(guān)性

圖1 MSCT平掃顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)類圓形高密度影、提示出血；圖2 MSCT平掃顯示左側(cè)殼核高密度影、提示出血。

3 討 論

高血壓是引發(fā)腦出血的主要原因，在腦出血中，高血壓腦出血的占比最高，是一種常見的神經(jīng)外科疾病。高血壓腦出血具有極高的發(fā)病率、致殘率、死亡率，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，常見于50～60歲的中老年人[5-6]。高血壓腦出血在任何季節(jié)都有發(fā)作可能，高血壓病人由于冬季受寒冷刺激，血管收縮，血壓較平時升高，機(jī)體無法及時應(yīng)激，因此冬季發(fā)病率要高于夏季[7]。在臨床病理研究中發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血致病原因較為復(fù)雜，由于急性腦出血患者繼發(fā)性損傷可使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如低氧血癥，在呼吸系統(tǒng)的障礙導(dǎo)致咳嗽的反射減弱甚至消失，痰液等分泌物導(dǎo)致氣管及支氣管堵塞，肺部出現(xiàn)淤血，彌散氣體功能逐漸弱化，肺部的通、換氣功能衰減，致使二氧化碳在體內(nèi)難以排出，進(jìn)一步加重病情，無法進(jìn)行保守治療的腦出血患者應(yīng)及時通過手術(shù)清除患者血腫，及時降低顱內(nèi)占位，改善局部出血狀況，盡可能恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，降低死亡率[8-10]。

影像學(xué)檢查可及時檢出腦出血具體部位并顯示其圖像特征，在臨床診斷顱腦損傷應(yīng)用廣泛，對于評估患者病情及判斷預(yù)后有較好的臨床價值。本組研究采用MSCT對基底節(jié)高血壓性腦出血患者預(yù)后進(jìn)行了評估價值探討，在MSCT分級標(biāo)準(zhǔn)中，以環(huán)池、腦干影像學(xué)表現(xiàn)為主要判斷指標(biāo)，將病情程度分為了4級，既往文獻(xiàn)認(rèn)為，高血壓腦出血大部分為基底節(jié)出血，在基底節(jié)中，環(huán)池在中腦外側(cè)連接于四疊體池和腳間池之間，腦干位于大腦下方，為是脊髓、間腦間的結(jié)構(gòu)，觀察該兩點(diǎn)形態(tài)學(xué)改變即可獲得與患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)的信息[11-12]。GCS評分是臨床常見的反映昏迷指數(shù)的評分，其評分越低昏迷程度越嚴(yán)重，而GOS則將患者預(yù)后進(jìn)行了5級劃分，本組研究采用Spearman相關(guān)性分析MSCT分級與GCS、GOS分級的相關(guān)性后發(fā)現(xiàn)，MSCT分級與基底節(jié)高壓性腦出血GCS評分呈現(xiàn)正相關(guān)性，MSCT分級越高者GCS評分越高，MSCT分級與基底節(jié)高壓性腦出血GOS分級呈現(xiàn)正相關(guān)性，MSCT分級越高者GOS分級越高，預(yù)后較差，其r值分別為0.719、0.734，提示MSCT分級方法可有效評估基底節(jié)高壓性腦出血預(yù)后情況。

事實(shí)上，MSCT分級可有效體現(xiàn)基底節(jié)高壓性腦出血病情動態(tài)變化情況，常規(guī)MSCT平掃中，急性期血腫周圍可見低密度帶環(huán)繞，部分患者可見占位效應(yīng)，亞急性期基底節(jié)高壓性腦出血患者血腫密度相對下降，水腫范圍逐漸減輕，病灶中央呈現(xiàn)高密度影，而慢性期基底節(jié)高壓性腦出血病灶則多呈現(xiàn)囊性低密度，Ⅰ級～Ⅱ級MSCT基底節(jié)高壓性腦出血患者發(fā)生植物狀態(tài)生存及死亡者合計(jì)均僅1例，而Ⅲ級～Ⅳ級MSCT分級者，GOS分級主要集中于植物狀態(tài)生存與死亡，Ⅲ級MSCT分級環(huán)池、腦干形態(tài)學(xué)改變主要為環(huán)池形態(tài)消失，腦干受壓變形，至Ⅳ級環(huán)池則完全消失，受壓的腦干CT值改變，臨床診斷中也可根據(jù)此變化進(jìn)行轉(zhuǎn)歸評估[13-14]。

綜上所述，基底節(jié)高壓性腦出血MSCT分級與其GCS、GOS分級呈現(xiàn)正相關(guān)性，MSCT分級有助于對患者預(yù)后進(jìn)行相關(guān)評估。