1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (四川 攀枝花 617000)2.四川省攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(四川 攀枝花 617000)

張開龍1 王 璐2 唐光旭1

缺血性腦卒中是腦供血?jiǎng)用}突然出現(xiàn)狹窄或閉塞，或者是腦供血不足直接引起腦組織壞死的疾病，患者常見臨床癥狀為肢體麻木，感覺障礙眩暈嚴(yán)重者可伴有失語(yǔ)的情況，臨床中對(duì)于缺血性腦卒中的首選檢查方式為影像學(xué)檢查，其中包括CT、核磁共振、超聲等[1-2]。經(jīng)顱多普勒超聲可直接描記腦底動(dòng)脈血流的多普勒信號(hào)，以此評(píng)估患者腦血管功能狀態(tài)。為進(jìn)一步探討經(jīng)顱多普勒超聲與CT掃描血管造影對(duì)缺血性腦卒中的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究收集了114例缺血性腦卒中患者的資料進(jìn)行相關(guān)對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月～2018年5月收治的缺血性腦卒中患者114例。114例患者中，男性患者70例，女性患者44例；年齡33～74歲，平均(61.81±6.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行經(jīng)顱多普勒超聲與CT掃描檢查者，影像學(xué)資料、臨床資料完整無(wú)丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③經(jīng)臨床確診為缺血性腦卒中者，診斷結(jié)果符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT檢查禁忌癥者，比如碘過(guò)敏者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全者；③合并嚴(yán)重精神疾病、顱腦手術(shù)史者。

1.2 檢查方法

1.2.1 經(jīng)顱多普勒超聲：采用DWL TDoppler Box儀器，探頭使用SN11-5994，探頭頻率設(shè)置：2MHZ?；颊卟扇⊙雠P位或坐位，操作者將探頭掃查患者顳窗、枕窗，觀察患者大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，獲取收縮期峰值流速、舒張末期流速等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。血管狹窄程度：①輕度：＜50%；②中度：50%～69%；③重度：70%～99%；④完全閉塞。

1.2.2 CT檢查：采用飛利浦Brilliance螺旋CT，患者采取仰臥位，操作者將患者頭部擺正，下巴部位稍低，以聽眥線為掃描定位基準(zhǔn)線，先行平掃，掃描范圍：從第三頸椎開始，采用高壓注射器向患者體內(nèi)團(tuán)注入對(duì)比劑，掃描采集層厚：3mm，在頸總動(dòng)脈設(shè)置監(jiān)測(cè)采樣，間隔5～10min獲取圖像進(jìn)行最佳層面選擇，觀察患者硬化、狹窄等圖像情況。

1.3 圖像分析 收集患者手術(shù)資料及影像學(xué)資料，由兩名副主任級(jí)醫(yī)師分析并總結(jié)114例缺血性腦卒中患者影像學(xué)檢查圖像，并以CT血管造影結(jié)果為對(duì)照，計(jì)算經(jīng)顱多普勒超聲檢出缺血性腦卒中患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄數(shù)及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料等采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)顱多普勒超聲與CT掃描血管造影診斷缺血性腦卒中評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 CT血管造影顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄檢出156處，經(jīng)顱多普勒超聲顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄檢出146處，其中大腦中動(dòng)脈狹窄46處、前動(dòng)脈狹窄12處、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段狹窄6處、大腦后動(dòng)脈狹窄30處、基底動(dòng)脈狹窄20處、椎動(dòng)脈狹窄32處，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄檢出率為93.58%，與CT血管造影比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表1。經(jīng)顱多普勒超聲診斷缺血性腦卒中陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為89.45%、76.94%。

2.2 缺血性腦卒中經(jīng)顱多普勒超聲與CT血管造影圖像表現(xiàn)本組研究114例患者CT血管造影圖像顯示，大腦中動(dòng)脈狹窄51處、前動(dòng)脈狹窄13處、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段狹窄6處、大腦后動(dòng)脈狹窄31處、基底動(dòng)脈狹窄21處、椎動(dòng)脈狹窄34處，CT平掃圖像中狹窄處呈高密度，CT血管造影圖像可清晰直觀顯示顱內(nèi)段及顱外段動(dòng)脈走形，可顯示狹窄或閉塞及側(cè)支循環(huán)情況(見圖1)。114例缺血性腦卒中患者中，血管狹窄者血流速度均大于120cm/s，出現(xiàn)重度狹窄血管處遠(yuǎn)端存在低流速波動(dòng)；基底動(dòng)脈血管狹窄血流均＞80cm/s，收縮期＞100cm/s，同時(shí)可存在渦流或血管雜音，少數(shù)患者可見脫落的微栓子信號(hào)(見圖2)，而完全閉塞處無(wú)血流信號(hào)。

3 討 論

經(jīng)顱多普勒超聲是臨床常見的一種檢查方式，因大腦動(dòng)脈在相同情況下腦血管內(nèi)徑幾乎較為固定，當(dāng)出現(xiàn)腦血管狹窄、腦腫瘤、腦梗塞、腦供血不足時(shí)，經(jīng)顱多普勒超聲可利用血流速度、血流方向進(jìn)行腦動(dòng)脈疾病評(píng)估[4-7]。既往研究文獻(xiàn)認(rèn)為[8-14]，雖然經(jīng)顱多普勒超聲摒棄了傳統(tǒng)腦血流圖的不準(zhǔn)確性及有創(chuàng)性，利用超聲多普勒效應(yīng)進(jìn)行顱底主要腦動(dòng)脈血流參數(shù)及生理參數(shù)檢測(cè)，事實(shí)上經(jīng)顱多普勒超聲檢查也存在一定的局限性：(1)被檢者年齡較大，顱骨厚度增厚，影響經(jīng)顱多普勒超聲視覺的波形、聽覺的超聲信號(hào)的準(zhǔn)確反饋；(2)被檢者合并先天性血管畸形、移位、迂曲，經(jīng)顱多普勒超聲無(wú)法有效鑒別；(3)操作者經(jīng)驗(yàn)，考慮經(jīng)顱多普勒超聲檢查在目前臨床中無(wú)頻譜形態(tài)統(tǒng)一判定標(biāo)準(zhǔn)，大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈等動(dòng)脈均為參數(shù)統(tǒng)一正常值，血管狹窄評(píng)估需要依賴操作者臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

表1 經(jīng)顱多普勒超聲與CT血管造影診斷缺血性腦卒中評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

圖1 CT血管造影圖像顯示患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。圖2 經(jīng)顱多普勒超聲實(shí)時(shí)檢測(cè)到脫落的微栓子信號(hào)。

本組研究以CT血管造影為對(duì)照，采用經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)114例缺血性腦卒中患者進(jìn)行了相關(guān)分析，CT血管造影的本質(zhì)是CT增強(qiáng)技術(shù)與后處理技術(shù)的相互融合，在顯示人體各部位血管細(xì)節(jié)中優(yōu)勢(shì)明顯，同時(shí)CT血管造影本質(zhì)作為一類非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，操作簡(jiǎn)便、檢查時(shí)間短，諸多文獻(xiàn)認(rèn)為CT血管造影有望取代數(shù)字減影血管造影成為診斷血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關(guān)系的金標(biāo)準(zhǔn)[15]。整理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱多普勒超聲顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄檢出146處，其中大腦中動(dòng)脈狹窄46處、前動(dòng)脈狹窄12處、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段狹窄6處、大腦后動(dòng)脈狹窄30處、基底動(dòng)脈狹窄20處、椎動(dòng)脈狹窄32處，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄檢出率為93.58%，與CT血管造影比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明經(jīng)顱多普勒超聲能有效檢出顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或閉塞情況。李宏[16]等人采用經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)96例缺血性腦卒中青年患者進(jìn)行了相關(guān)對(duì)照檢查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦 動(dòng)脈單支狹窄敏感性為81.82%，診斷腦動(dòng)脈多支狹窄敏感性為72.73%，同時(shí)該文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為對(duì)于缺血性腦卒中患者，經(jīng)顱多普勒超聲可作為臨床一線常規(guī)篩選性檢查項(xiàng)目。在本組研究中經(jīng)顱多普勒超聲診斷缺血性腦卒中陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為89.45%、76.94%，經(jīng)過(guò)整理114例患者血流頻譜信號(hào)，發(fā)現(xiàn)114例患者缺血性腦卒中血管狹窄者血流速度均大于120cm/s，較多文獻(xiàn)認(rèn)為，血流頻譜信號(hào)提示狹窄處局部血流速度加快或有較大側(cè)差(一般＞2s)，或出現(xiàn)重度狹窄血管處遠(yuǎn)端存在低流速波動(dòng)均提示腦血管出現(xiàn)病理改變[17]。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄檢出率高，可作為顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的篩查手段。